プロモトラ

プロモトーラとは、専門的な訓練を受け、専門的な医療従事者ではない一般のヒスパニック/ラテン系コミュニティメンバーのことです。^[1]彼らの仕事のほとんどは、コミュニティに影響を与える健康問題について対象者を教育することですが、医療に関連するコミュニティリソースへのアクセスについても指導します。多くの場合、プロモトーラは、コミュニティベースの健康促進プロジェクトに携わったり、研究グループの一員として活動している、コミュニティの住民やリーダーとして知られています。したがって、プロモトーラは、コミュニティ、医療専門家、人道支援団体、社会福祉団体との連絡役を務めます。連絡役として、彼らはしばしば擁護者、教育者、メンター、アウトリーチワーカー、ロールモデル、通訳の役割を果たします。^{[2] [3]}

所属する組織によって、プロモトーラはボランティアとして時間を提供したり、給与を受け取ったり、手当を受け取ったりする。教育資料の配布のみで支援する場合は、プロモトーラは主にボランティアである。しかし、2004年以降、スタッフとして雇用され、仕事に関連する費用の払い戻し（例：走行距離の払い戻し）だけでなく、他の報酬も受け取るプロモトーラの数が大幅に増加している。^[1]

伝統的に、プロモトーラはラテン系の女性でした。しかし、この分野に参入する男性が増えており、より包括的になるために、性別に中立な用語「プロモトーレス」がますます使用されるようになっています。^{[引用が必要]}

プロモトーラの使用は1973年にメキシコのシウダー・フアレスで始まりました。メキシコ民間協会連盟（FEMAP）が運営するSalud y Desarrollo Comunitario de Cd. Juárez, AC（フアレス市保健・地域開発）が、フアレスの疎外されたコミュニティに医療と教育を提供する最初のプロモトーラモデルを開発しました。そこからプロモトーラモデルはメキシコ全土に広がり、他のラテンアメリカ諸国、そして最終的には米国に広がりました。^[4]

プロモトーラ モデルはラテン アメリカ諸国では 1960 年代から使用されていましたが、米国では 1960 年代半ばから 1970 年代まで注目されませんでした。米国連邦政府が医療へのアクセスを改善する目的で、農村部、疎外された地域、アクセスが困難な地域への支援キャンペーンを開始したのは、この 20 年間のことでした。このモデルは、疾病予防管理センターと保健資源サービス局の努力により、1990 年代に再び注目を集めました。^[要出典]

病気を予防するための健康教育普及手段としてプロモトーラを使用するという本質は、アメリカ大陸よりもアフリカ大陸の国々でずっと以前から使われてきました。予防可能な感染症による死亡率が高い第三世界の国々は、適切な医療を受けられないコミュニティに働きかけるためにこのモデルを採用しました。しかし、定義上、他の国で使用されているコミュニティ ヘルス ワーカーモデルは、米国のプロモトーラのモデルとは多少異なります。^[要出典]

プロモトーラは、過去 20 年間で米国におけるラテン系の人々への医療提供方法において重要な役割を担うようになった。ラテン系は米国で最も急速に成長している民族グループであり、健康格差が最も大きいグループの一つである。^[5]市民権、言語、医療制度への精通は、ラテン系の人々にとって医療へのアクセスを阻む最も一般的な障壁である。^[6]これらの障壁の結果、米国へのラテン系移民は、他の人口に比べて無保険になる可能性が 2 ～ 3 倍高い。^[7]プロモトーラがアウトリーチと追跡調査を通じてラテン系の人々の健康状態に影響を与えているという証拠がある。^[8]プロモトーラは尊敬を集めているコミュニティのリーダーであることが多いため、文化的感受性とコミュニティの価値観に関する経験的知識をもって介入を伝えることが容易であり、プログラム参加者との信頼関係を迅速に築くことができる。^[1]

プロモトラはプロの医療従事者ではありませんが、彼らが働く分野はサービスが著しく不足していることが多いため（ケース管理、紹介元など）、プロモトラは医療従事者と同等の地位と重要性を持つプロジェクトを任されることがよくあります。プロモトラは資格がないため、医療従事者と同等の結果をはるかに低いコストで達成できる場合もあります。^[9]

このように、コミュニティのニーズと医療資源のギャップを埋めるためにプロモトラを利用することは、コミュニティの健康ニーズを満たすための最も実行可能な解決策の一つであると研究者は認識しています。^[10]

調査によると、米国のラテン系住民にとって医療ニーズが最も高い分野は以下のとおりです。

• 慢性疾患の管理（糖尿病、喘息など）
• ライフスタイルの行動の変化（例：禁煙、ダイエット、身体活動の増加）
• がん予防・検診
• HIV/AIDSおよびその他の性感染症の予防
• 傷害予防（特に農業従事者、建設業従事者、傷害リスクの高い職業従事者向け）
• 環境衛生（例：農薬教育、職場での安全対策の使用）
• メンタルヘルス^[要出典]

民族グループをまたいだ大規模な研究から、早期スクリーニングと予防教育は健康状態の悪化と医療費の削減につながることが示唆されている。研究により、プロモトラが変化の媒介として利用された場合、ラテン系アメリカ人の予防医療に小規模および大規模なメリットがあることが示されている。^[11]ラテン系アメリカ人の死亡原因の大半は心血管疾患に関連しているため、プロモトラの使用が心臓病の予防と治療遵守の促進にメリットをもたらすことを示す研究（ランダム化臨床試験を含む）がいくつかある。^[12]プロモトラは、糖尿病の農業従事者にも、血糖値のコントロールを助け、社会的支援を増やすことで有望な結果をもたらすことがわかっている。^[13]同様に、農業従事者の家庭における家庭内農薬中毒の懸念に対処する取り組みも行われている。プロモトラを使用したパイロット プログラムでは、家庭訪問を行うと同時に、子供たちに慢性的な農薬曝露のリスクについて教える漫画本が作成された。この特定の研究では、知識の増加だけでなく、農薬曝露と中毒を最小限に抑えるための行動の変化も示された。^[14]

プロモトーラは広範囲にわたる公式のトレーニングを受ける必要はありませんが、特定の問題に関する健康教育者になるためのトレーニングを受けます。多くのプロモトーラは、コンテンツ領域について専門の医療従事者からトレーニングを受けますが、同じまたは別の医療専門家の監督下で、特定のコミュニティに合わせた計画を作成することが推奨されます。したがって、プロモトーラになる方法ではなく、コンテンツ固有のカリキュラムについて「トレーニング」する組織は多くありません。Vision y Compromiso は、南カリフォルニアでプロモトーラにコンテンツ固有のトレーニングを提供する数少ない組織の 1 つです。MHP Salud (旧 Migrant Health Program) は、プロモトーラ向けにいくつかのレベルのトレーニングを提供しています。1983 年以来、農場労働者とその農村コミュニティと協力して、健康を改善し、医療へのアクセスを増やしてきました。ミシガン州を皮切りに、中西部、コロラド州、米国とメキシコの国境沿いのテキサス州南部でプログラムを開始しました。^[要出典]