ポンセティ法

ポンセティ法は、侵襲的な手術を伴わずに先天性内反足を矯正する徒手療法です。1950年代に米国アイオワ大学病院の イグナシオ・V・ポンセティによって開発され、2000年に米国とヨーロッパではジョン・ヘルツェンバーグによって、アフリカではNHS（英国国民保健サービス）の外科医スティーブ・マニオンによって再び普及しました。現在では内反足の標準治療法となっています。

ポンセティ法は1990年代後半に英国で導入され、NHS（国民保健サービス）の理学療法士スティーブ・ウィルドンによって全国的に広く普及しました。この内反足変形に対する徒手療法は、結合組織、軟骨、骨の固有の特性に基づいています。これらの特性は、変形を徐々に矯正することによって生じる適切な機械的刺激に反応します。靭帯、関節包、腱は、穏やかな徒手操作によって伸ばされます。矯正の程度を維持し、靭帯を柔らかくするために、各徒手操作後にギプスが装着されます。このようにして、ずれた骨は徐々に正しい位置に整列し、関節面は徐々に再構築されながらも適合性を維持します。徒手操作とギプス固定を2か月間行った後、足はわずかに過剰矯正されたように見えます。しかし、数週間装具を装着すると、足は正常な状態に戻ります。

適切な足の矯正には、正常な足の解剖学と運動学、および内反足における足根骨の変形に関する十分な理解が必要です。不適切な矯正を行うと、内反足の変形がさらに悪化します。非手術的治療は、出生後数日または数週間以内に開始し、足病医が変形の性質を理解し、矯正技術とギプス固定に関する専門知識を持っている場合に、より成功します。^{[ 1 ]}

ポンセティ法は、痛みがなく、迅速で、費用対効果が高く、先天性内反足のほぼ100%の症例で成功します。ポンセティ法は、世界保健機関^{[ 2 ] [ 3 ]} 、米国国立衛生研究所^{[ 4 ]} 、米国整形外科学会^{[ 5 ]} 、北米小児整形外科学会^{[ 6 ]、}欧州小児整形外科学会^{[ 7 ]} 、 CURE International ^{[ 8 ]}、STEPS Charity Worldwide[9]、^{STEPS Charity} South Africa ^{[ 10 ]}、およびA Leg to Stand On（インド）^{[11]によって推奨および支持されています。}

踵骨の内旋（内転）と底屈が主な変形です。足は距骨下関節で内転および底屈しており、目標は足を外転および背屈させることです。内反足の矯正を達成するには、踵骨が距骨の下で自由に回転できるようにする必要があります。距骨も足関節窩内で自由に回転できます。矯正は距骨下関節の正常な弧を通して行われます。これは、術者の人差し指を内果に置いて脚を安定させ、親指を距骨頭の外側面に置き、前足を回外させて外転させることで達成されます。踵骨立方骨関節に反圧力をかけながら前足を外転させて踵骨内反を強制的に矯正しようとすると、踵骨が外転して外反することが妨げられます。

前足部が回内すると、足底凹足が悪化します。凹足がある場合、まず最初に行うのは、下垂した第1中足骨を優しく持ち上げて前足部を回外させ、凹足を矯正することです。凹足が矯正されたら、前足部を外転させます。

足の回内は、踵骨が距骨の下に挟まる原因にもなります。踵骨は回転できず、内反位のままになります。その結果、凹足が大きくなり、豆のような形になります。最初のステップの終わりには、足は最大限に外転しますが、回内はしません。

操作はギプス室で行われ、赤ちゃんは治療の直前、あるいは治療中に授乳されます。足の操作後、矯正を保持するために長脚ギプスが装着されます。最初に短脚コンポーネントが装着されます。ギプスは、最小限かつ適切なパッドでぴったりとフィットする必要があります。著者らは、パッドが肢に密着するように、ベンゾインチンキを肢に塗布またはスプレーします。著者らは、ギプス鋸でギプスを安全に取り外せるように、内側および外側の縁に沿って追加のパッドストリップを貼ることを好みます。ギプスはつま先まで含める必要がありますが、つま先を圧迫したり、横アーチをなくしたりしてはいけません。ギプスは、距骨頭の外側面に反圧力をかけながら前足部を外転させ、かかとの周りに沿うように成形されます。ギプスの長脚コンポーネントでは、膝を90°に曲げます。両親は、石膏ナイフで取り外す前に、これらのギプスを30～45分間浸すことができます。著者らが推奨する方法は、振動式石膏鋸を用いてギプスを除去することである。ギプスは二つに切断され、除去される。その後、切断された二つの部分を接合してギプスを再構成する。これにより、前足部の外転の進行状況、そして後期段階では背屈や尖足の矯正量をモニタリングすることが可能となる。

硬くなったアキレス腱に背屈させて尖足（および凹足）を無理に矯正すると、中足部の断裂による偽矯正が生じ、ロッキングボトム足になります。凹足はステップ 2 で説明したように別々に治療し、尖足は中足部の断裂を引き起こさずに矯正する必要があります。通常、足の最大外転を達成するには最大 4 ～ 7 回のギプス固定が必要です。ギプスは毎週交換します。大腿足軸が 60° になったら、足の外転（矯正）は十分であると考えられます。足の最大外転が得られた後、ほとんどの場合、経皮的アキレス腱切開術が必要です。これは無菌条件下でギプス室で行われます。局所麻酔は、局所リドカイン製剤（例：EMLA クリーム）と最小限の局所リドカイン浸潤の組み合わせで行います。腱切開術は、先端が丸い（#6400）ビーバーブレードを用いた小切開で行います。創部は吸収性縫合糸1本、または粘着テープで閉じます。最終的なギプスは、足部を最大限に背屈させた状態で装着し、2～3週間ギプスを固定します。

整復とギプス固定の段階の後、足にはデニス・ブラウン・バーに取り付けられた、つま先が開いたストレートレースの靴が装着されます。患側の足は70°外転（外旋）させ、健側の足は45°外転させます。靴にはかかとが靴から滑り落ちないように、ヒールカウンターバンパーも付いています。靴は1日23時間、3ヶ月間着用し、その後は最長3年間、夜間や昼寝の際にも着用します。

症例の10～30%では、小児が約3歳になった時点で前脛骨筋腱を外側楔状骨へ移行する手術が行われます。これにより前足部の矯正が持続し、中足骨内転や足の内反が予防されます。この手術は、足の動的な回外がある2～2.5歳の小児に適応されます。手術前に、数週間、足を長下肢ギプスで固定して矯正状態を回復させます。

• ポンセティ法で治療を受けたお子様のための保護者向けガイド
• ポンセティメソッドチェックリスト
• ポンセティ法による内反足の治療：ウガンダの医療従事者向け教育マニュアル。