医師の燃え尽き症候群

医師の燃え尽き症候群は、慢性的な職業上のストレス要因に対する長期にわたる反応として表現される心理的症候群として分類されています。^{[1]医療の現場では、医学生から}開業医 まで、さまざまな個人に影響を与えることが知られていますが、その影響はそれをはるかに超えています。医療業界に多大な損害を与えているため、この流行に対処する最善の方法を模索し、個人、チーム、組織のレベルでさまざまな治療と予防戦略が開発されてきました。

調査によると、米国では医師の職業的燃え尽き症候群が50%を超えています。 ^[2] これは現在医療に従事している医師だけでなく、研修中の医師にも当てはまります。燃え尽き症候群の兆候は、教えられた職業的行動と実際に目撃したものとの間に乖離を経験した医学生にまで遡ります。

「私たちのデータは、臨床専門分野によって燃え尽き症候群の有病率に大きなばらつきがあることを示しており、医学部時代の不安、社会的支援、共感は研修医時代の燃え尽き症候群のリスクと関係している」とメイヨー・クリニックの研究者であり、「米国の研修医における臨床専門分野と燃え尽き症候群の症状およびキャリア選択の後悔との関連性^[3]」 という論文の第一著者であるリゼロッテ・ダービー医学博士は述べている。

エコノミック・アンド・ポリティカル・ウィークリーで論じられた議論の中で、主執筆者のエドモンド・フェルナンデスは、最善の意図に動機づけられるだけでは十分ではなく、十分な休息を与える必要がある、と述べています。労働時間を規制する時期はとっくに過ぎています。インドのような国では人口が増加していますが、このバランスをとるには医師の数が依然として著しく不足しており、医師と研修医の疲労が医療ミスや合併症につながっています。^[4]

燃え尽き症候群は、皮肉、非人格化、達成感の低さが組み合わさったものと言われています。^{[5] [6]}その他の症状には、精神的疲労、不十分さ、孤立感などがあります。これは、仕事量、個人の価値観、インセンティブ、正義、共同体意識などに関する不均衡が原因と考えられています。時間的プレッシャー、混沌とした職場環境、医師と経営陣の連携の欠如などの要因は、この負担を悪化させることが知られています。^[2] これらの要素により、臨床医はフラストレーションを感じ、圧倒される可能性があります。さらに、コントロールの欠如と燃え尽き症候群の相関関係が調査されており、コントロールの欠如感が増すと、燃え尽き症候群の影響を受けるリスクが高くなることが示されています。

ある研究^[7]では、 「専門分野、労働時間、疲労、作業単位の安全性評価を調整した後、燃え尽き症候群の医師は医療ミスを自ら報告する確率が2倍以上であることがわかった」と主張しています。

• ヘルスケアの全体的な状況の変化^[8]

医療環境は進化し続けており、人口の高齢化、^[9]、医師不足、量に基づくケアから価値に基づくケアへの変化、^[10]、顧客としての患者^[11]などの要因が変化の原動力となっています。これらの変化は急速かつ同時に起こっており、結果として医師の燃え尽き症候群に悪影響を及ぼしています。

• 規制当局と保険者からの圧力の高まり

医療環境全体の変化により、規制当局や保険者がより高い説明責任、医療の質の向上、コストの削減を要求する状況が生まれています。これらの要求は医師の燃え尽き症候群も増加させます。^{[12] [13]}

• 技術環境の全体的な変化と第4次産業革命の影響^[14]

技術環境は、アナログレガシーシステムからデジタルシステムへの急速な進化を遂げています。これは、コンピュータシステムのメモリ容量のコストが継続的に低下するというモレスの法則によって部分的に促進されています。1981年には、1ギガバイトのコストは30万ドルでしたが、2000年には10ドルにまで下がりました。2010年には、1ギガバイトのデータを保存するコストはわずか10セントにまで下がりました。^[15]第4次産業革命は、デジタルプロセスの結果です。第4次産業革命は、世界経済フォーラムによる哲学的およびイデオロギー的な構築であり、現代の世界でデジタル、物理、および生物技術がどのように独自に組み合わされ、新しい機会と課題を生み出しているかを仮定しています。^{[16] [14]}第4次産業革命は、多くの人に第3次産業革命の直接の延長であると考えられていますが、前例のないデータの量と速度、および強化されたグローバルな相互接続性により、第4次産業革命は異なります。^[17]これは医療と他のすべての分野に影響を与えています。このレガシーシステムからデジタルシステムへの移行により、医師は変化に迅速に適応することが求められ、ストレスがたまり、燃え尽き症候群が増加する可能性があります。

• 電子健康記録とその使い勝手の悪さ

電子医療記録（EHR）の導入は、医師の燃え尽き症候群と関連している。^{[18] [19]}その理由としては、EHRの使いやすさの欠如、自由に流れる物語文ではなく標準化された文書の要求、冗長な文書化などが挙げられる。過度なデータ入力要件、相互運用性の欠如、請求向けのメモは、EHRによって引き起こされる医師の燃え尽き症候群の最大の要因である傾向がある。^{[20] [21] [19]}調査によると、EHRの使用により、それぞれの医師が患者の文書作成に費やす時間が11%～22%増加している。^{[22] [23]}

同様に、バーンアウトはさまざまな概念モデルを使用して分析されてきました。^[1]ある戦略では、バーンアウトを 3 つの段階の産物として検討しました。第 1 段階は、職場での疲労から成り、それが職場での孤立と否定的な感情に発展し、第 2 段階ではそれが後に患者や同僚に影響を及ぼし始めます。最後に、第 3 段階は不十分さと失敗の感情で構成されます。ただし、最近のアプローチでは、これらの段階と不均衡の橋渡しとなる 3 つの段階を選択しようとしました。最初の段階は、仕事の要求によって引き起こされる不均衡など、すべての仕事のストレス要因をグループ化し、2 番目の段階は不安と疲労の形での個人の緊張のみに対処しました。最後に、3 番目の段階は、気分と行動の変化を、皮肉と密接に関連している可能性のある防御的対処として説明しました。^[24]

医師の燃え尽き症候群の進行は、医学生であれ、臨床医であれ、主に長期的な悪影響を伴う心理的悪影響を通じて個人に打撃を与えます。非対称報酬として知られる概念は、医師が優れた業績に対してほとんど評価されない一方で、医師の過失を利用する医療過誤訴訟が注目されていることを示しています。さらに、臨床医は患者と医療に対して鈍感になり、患者のケアを治癒への欲求よりも雑用と見なすという視点にシフトします。しかし、燃え尽き症候群の影響は医師自身を超えて、最終的には医師と接触するすべての人に影響を与えます。

医師の燃え尽き症候群は、研修医で最も高いようです。研修医は勤務時間が長いため、燃え尽き症候群になりやすい傾向があります。長時間労働に加え、研修医はまだ臨床知識を学んでいる途中です。フィラデルフィア地域の医学校で行われた調査では、患者の死亡、重篤な患者の管理、医療ミス、患者やその家族、同僚からの暴言などのストレスの多い出来事が報告されています。^[25]この調査では、研修医の70％が少なくとも1つの仕事関連のストレスイベントを経験し、約5％が職場でのストレスの多い出来事からPTSDの症状を示したことが研究者によってわかりました。医師が直面するワークライフバランスの苦労と同様に、研修医は生活の中で起こるすべてのことを管理するのに苦労する場合があります。この燃え尽き症候群の悪影響には、仕事への満足度の低下、仕事中の欠勤、医療ミスの可能性などがあります。^[26]いくつかの研究では、個人的な達成感の低下や精神的疲労さえも示されています。^[12]燃え尽き症候群を経験していると考える研修医は、そうでない研修医よりも医療ミスを多く報告している。^[27] 2016年にメイヨークリニックで行われた24か月にわたる研究では、燃え尽き症候群と仕事への満足度の低さが専門的な仕事への取り組みの低下と関連していることが判明した。^[28] 2008年、ヘルスケアマネジメントレビューは、医師の燃え尽き症候群を軽減するプログラムを導入した医療現場では、患者の満足度と回復率が向上すると示唆した。^[29]コミュニケーションと役割の葛藤を改善することを目的とした研修医の介入は、研修医、インターン、看護師の自己受容、攻撃性の受容、内なる指向性を改善することが示された。^[30]  研修医の燃え尽き症候群は医療界では常識となっているが、この問題に対処するためのシステムはほとんどない。考えられる解決策としては、サポートグループ、ストレス管理/対処トレーニング、セルフケア教育などがある。^[26]

医学生の約43～45%が燃え尽き症候群を感じていると報告しています。^[31]医師の燃え尽き症候群は医師の医学部在学期間に起因すると提唱されています。^[32] 2010年に、エモリー医科大学とヴァンダービルト医科大学が医学生の燃え尽き症候群の蔓延と要因を理解するための調査を実施しました。ここで、燃え尽き症候群は、感情的消耗、非人格化、および身体的消耗の低下と定義されました。この調査では、249人の医学生を対象に、Maslach Burnout Inventory Human Services Surveyを実施しました。この調査では、ストレスレベル、作業負荷、リラクゼーション習慣、サポートシステム、人口統計に関する質問をしました。この調査では、1年生の21%、2年生の41%、3年生の43%、4年生の31%が燃え尽き症候群の症状を感じていることが分かりました。燃え尽き症候群の発生率が高い要因には、サポートの低さ、ストレスの高さ、自分の人生をコントロールできないという気持ちなどがあります。この問題には単一の解決策はありませんが、学生と医師の作業負荷を軽減し、医療現場における健康と回復力を促進することが役立つことが示されています。^[33]特に医学生の場合、マインドフルネスに基づく瞑想セッションが気分障害を改善することが示されています。^[34]

友人や家族は、燃え尽きた臨床医と接する際に負担を感じることがよくあります。なぜなら、こうした患者のほとんどは仕事に熱意がなく、大うつ病の症状を示すことがあるからです。同僚も影響を受ける可能性があります。たとえば、混沌とした非協力的な職場環境によって引き起こされる燃え尽き症候群は、誤解や未解決の対立の割合の増加につながります。また、燃え尽き症候群に苦しむ従業員は、全体的に敵対的な雰囲気を助長することもわかっています。

影響を受ける他の集団には、燃え尽き症候群が医療の質の低下につながると考えている患者と医療業界が含まれます。^{[35]研究では、燃え尽き症候群と}生産性 の間に逆相関があることを裏付ける証拠が得られています。したがって、生産性の低下は、仕事への満足度の低下と精神的健康の低下により、医師の定着率の低下につながることがあります。医療の良好な関係は医療提供者と患者の間の信頼に基づいているため、このようなスタッフの頻繁な離職は、医療機関に悪影響を及ぼす可能性があります。

治療戦略は、まず個人に焦点を当てました。医師向けのアプローチは、瞑想や対処戦略などの認知行動療法（CBT）から、個人の回復力を強化することを目的とした専門家のコーチングまで多岐にわたりました。医師の燃え尽き症候群の発生率が高いため、医師コーチングの分野^[36]が生まれました。医師コーチングでは、通常は元医師であるメンターを導入し、医師を燃え尽き症候群から抜け出すよう指導します。ガゼル、リーブシュッツ、リースは、医師コーチングの利点として、標準化された方法で治療を行うCBTとは異なり、各医師の過去の経験を使用して各医師のニーズに対応できるため、介入をパーソナライズできると説明しました。一方、ケリー博士は、患者の認識を雑用や潜在的な訴訟の原因から治癒の機会へと変えることが、燃え尽き症候群の逆転の鍵となると述べています。

しかし、いくつかの研究では、個人、チーム、組織のアプローチを組み合わせることが、あらゆるレベルのバーンアウトに対処し、この流行に終止符を打つ唯一の方法であると示唆しています。^[37] 医療システム全体に変革が必要であり^{[38] [39] [40]}、組織的なアプローチは、作業負荷を軽減し、従業員間でより柔軟なスケジュールを分配することにより、効果的な治療オプションとして大きな期待が寄せられています。医師と経営管理者の間で目標を再調整する方向へのシフトも、バーンアウトのリスク軽減に貢献する可能性があります。個人と組織の戦略を分析した系統的レビューでは、組織志向のアプローチの方が効果的であることがわかりました。^[41]チームアプローチの他の例としては、思いやりを強調するために介護者間で率直な話し合いを実施することや、従業員の幸福を高めるために組織全体でイベントを開催することが挙げられます。ガゼルとパナギオティは、組織的なアプローチが個別介入よりも優れていると結論付けましたが、個人、チーム、組織レベルでバーンアウトに対処するウエストの複合介入が鍵となる可能性があるため、最終的な判断はまだ下されていません。全国の機関が、電子カルテとテクノロジーによって引き起こされる医師の燃え尽き症候群を軽減するためのさまざまな革新的な方法を考え出しています。^[19]実行されたアプローチの1つは、ニューヨークのマウントサイナイ病院による、電子カルテの愚かな部分を排除するプロジェクト(Beyond-GROSS)です。^[19] Beyond-GROSSプロジェクトは、改善が必要な電子カルテの側面について医師から直接フィードバックを得ることを目指しています。このプロジェクトは、ハワイパシフィック病院の電子カルテの愚かな部分を排除するプロジェクト(GROSS)をモデルにしています。^[42]一部の組織は、医師の文書作成の負担を軽減し、時間を節約するために、医療スクライブなどのサービスをアウトソーシングしています。^[43]

医師の燃え尽き症候群は医療の質全体に影響を及ぼす可能性があるため、多くの規制機関は、医師による不必要な文書作成など、特定された原因に対抗するための規制を制定することで、燃え尽き症候群の悪影響を軽減しようとしています。メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、臨床医にかかる不必要な文書作成の負担を軽減するために、「書類作成よりも患者を優先する」取り組みを開始しました。^[44]