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| デュシェンヌ型筋ジストロフィーの理学療法 | |
|---|---|
| 専門 | 神経学 |
デュシェンヌ型筋ジストロフィーにおける理学療法と作業療法の目標は 、患者、その社会的状況、環境を明確に理解し、患者の生活の質を向上させる治療計画を立てることです。[1] DMD 患者は、セルフケア、生産性、余暇の面で困難を経験することがよくあります。これは、運動能力の低下、筋力と姿勢の安定性の低下、上肢機能の進行性低下、拘縮などの障害の影響に関連しています。[1]作業療法士と理学療法士は、有意義な作業を使用し、活動を段階的に評価し、副木、装具、徒手筋力検査 (MMT)、可動域、姿勢介入、機器の処方などのさまざまな評価とリソースを使用して、患者の制限に対処します。[2]
装具
スプリントは、装具とも呼ばれ、可動域を維持または改善し、変形を防止し、機能を改善するように設計されています。スプリントは手足をサポートして伸ばした状態に保つのに役立ち、膝、股関節、足、肘、手首、指によく見られる拘縮の発症を遅らせたり防止したりします。[2] 短下肢装具（AFO）は、睡眠中または日中に使用できます。その目的は、足が下を向くのを防ぎ、アキレス腱の伸張を維持することです。[2]腓腹筋ヒラメ筋複合体とも呼ばれるアキレス腱の長さを維持することは、歩行にとって非常に重要です。膝足首足装具（KAFO）は歩行や起立にも使用され、歩行時間を延長したり、下肢拘縮の発症を遅らせたりするために使用できます。[2]矯正器具は、機械的サポートが必要な人が直立するのを助けるためにも提案されています。
スタンディングデバイス
デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者の起立を助ける器具は、一般的な治療法である。[3]矯正器具（前述の通り）が使用されるほか、起立フレーム、起立用車椅子、傾斜機能付きテーブルなどの特定の起立器具も使用される。起立器具は、患者が自力で立つことができない場合でも、体重を支えて安全に直立できるように、患者の体を安定させるように設計されている。起立器具の利点を判断する研究は少なく、質の高いランダム化試験は実施されていない。[3]治療として提案されている起立の利点には、筋肉の伸長の改善、股関節と下肢の可動域の改善、脊柱側弯症の発症の遅延の可能性、骨密度の改善、筋肉のけいれんの改善、呼吸器系と発声機能の改善、皮膚への圧力の軽減、睡眠と全体的な健康の改善などがある。[3]
徒手筋力テスト（MMT）と可動域（ROM）
MMTは筋力を評価するのに使用され、関節可動域測定やROMテストは関節周囲の動きを測定します。これらのテストは、受動的および能動的ROM、筋力強化、副木固定などの介入の必要性を示します。受動的ROMと夜間副木固定を組み合わせることで、腱アキレス腱拘縮を大幅に改善することができます。[4]
エクササイズ
仮想現実装置は、特定の上肢運動を行うよう個人を動機付けるために使用することができます。理学療法士は、この装置を使用してセッション中の注意力を高め、セッションのパフォーマンスを向上させることができます。[5]
座席と位置
脊柱の湾曲を防ぐためには、適切な座り方が不可欠です。DMD では重度の脊柱側弯症がよく見られ、座る、眠る、呼吸するなどの動作に支障をきたすことがあります。[6]適切にフィットした車椅子は、褥瘡を防ぐために、フレームのサイズ、シートの種類、腰部のサポート、クッションを考慮しています。 [1]快適さを提供し、皮膚を保護するために、傾斜機能などの他の機械装置を装備する必要があります。歩行できなくなったほとんどの患者には、手動の車椅子を自力で動かすのに十分な上肢の力がないため、電動車椅子が適応となります。[1] DMD は思春期の多くの人に影響を与えるため、リハビリセラピストは、この時期に著しい発達が起こる可能性があることを意識することが重要です。[6]発達過程を通じて適切な座り方と姿勢のサポートがないと、変形が生じる可能性があります。その結果、機能不全の姿勢になる可能性があります。思春期には、リハビリセラピストが毎年、患者の車椅子のフィット感を再評価することが重要です。[6]座席や姿勢の調整には、頭部や首のサポート、脚部や腕のサポートなどが含まれる場合があります。[6]
補助器具および装置
リハビリセラピストが処方する可能性のある代替移動オプション、体位変換補助具、その他の機器は多数あります。これらには歩行器や四肢杖などがあり、歩行可能な人が転倒のリスクを減らすために使用できます。さらに、骨粗鬆症が原因で移動中に骨折が発生することがあるため、移乗ボード、機械式リフト、および特別な移乗教育が重要です。[7]手持ち式のシャワーヘッドとバスベンチは、個人が可能な限り自分のセルフケアのニーズを管理できるようにするために示されています。[7]体重を支えて数歩歩くことができる人は、便器椅子を使用して、自分でトイレに行くことができます。[7]作業療法士は、個別の車椅子を補完するために、適切な体位を保つために病院用ベッド、圧力緩和マットレス、フォームウェッジを処方することを検討する場合もあります。これにより、圧迫性皮膚潰瘍、拘縮、および変形を防止できます。[1]コンピューターの使用を容易にするために、特殊なトレイ、入力デバイス、およびソフトウェアも処方されることがあります。 DMDが進行するにつれて、人工呼吸器やその他の呼吸補助器具などの他の医療機器が必要になる場合があります。[8]
社会スキルの発達
DMD 患者は身体的な困難に加えて、社会的な問題を抱えている場合があり、作業療法士はそれを克服するのを支援できます。 [7]うつ病への対処メカニズムに焦点を当てたグループセッションや個別プログラムは、作業療法士が促進できるものの例です。[7]あらゆる年齢の個人の自尊心の構築は、高品質の生活を実現するために不可欠な部分です。 [7]作業療法介入は、グループでの交流やその他の人生経験を通じて社会的スキルの発達を支援する上で重要な役割を果たすことができます。[ 7]作業療法士は、個人が利用できる戦略とテクニックを開発するためにさまざまな心理社会的フレームワークを使用できます。これは、個人が経験している可能性のあるさまざまな心理社会的問題の解決に役立ちます。[1]
性的な健康
性行為は、多くの人が話すのに抵抗を感じる話題であり、医療専門家によって見過ごされる可能性があります。作業療法士は、DMD患者に性生活を経験するための安全で効果的な方法を指導します。このような教育には、さまざまな形のセックスや、実行できる多数の体位が含まれます。[1]
雇用
DMD 患者にとって、就職や雇用の維持は困難な場合があります。作業療法士は、患者、雇用主、ケース マネージャーと連携して、患者の職場環境が可能な限り有効でアクセスしやすいものになるようにします。物理的な職場環境、社会環境、仕事の要件とガイドラインを適応させることで、患者は有意義な雇用を維持し、雇用主にとっての資産となることができます。これは、患者の自己効力感だけでなく、経済的な幸福にも影響を与える可能性があります。[1]
住宅改修
自立の維持がクライアントの優先事項である場合、作業療法介入の主な焦点となることが多い。家庭内には、クライアントが可能な限り自立するのを妨げる可能性のある障害が数多くある。作業療法士は、家の改造や改修を支援できる。そのような改修には、安全な移動や移乗のための手すり、リフト、車椅子でも利用できる改造キッチン、便座を上げたり浴槽を改造したりする浴室の改造などが含まれる。[1]その他の例としては、コンピューターやビデオゲームをするための補助器具、自転車に乗るためのサポート、釣り竿の改造などがある。[要出典]
レジャー
レクリエーション療法士や作業療法士は、DMD患者が参加して意味のある余暇活動を見つけるのを支援することができます。参加を促進するために、調整や調整を行うことができます。[1]
アドボカシー
治療関係をうまく築くためには、家族、友人、その他の社会的資源と連携し、DMD 患者が身体的および精神的サポートを確実に受けられるようにすることが重要です。作業療法士は患者の代弁者として行動し、病気、サポート、リソース、その他の懸念に関する情報を周囲の人々に伝えることができます。作業療法士は、患者が自分自身で代弁する方法を学ぶためのツールを提供することもできます。[1]
参考文献
- ^ abcdefghijk Stone, K; Tester, C; Howarth, A; Johnston, R; Traynor, N; McAndrew (2007).作業療法とデュシェンヌ型筋ジストロフィー. ニュージャージー州: John Wiley & Sons Ltd.
- ^ abcd Kinali, M; Manzur, AY; Muntoni, F (2008). 「デュシェンヌ型筋ジストロフィーの管理における最近の進歩」.小児科および小児保健. 18 (1): 22– 26. doi :10.1016/j.paed.2007.10.001.
- ^ abc Pedlow, Katy; McDonough, Suzanne; Lennon , Sheila; Kerr, Claire; Bradbury, Ian (2019-10-13). 「デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者に対する補助付き立位動作」。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー。10 ( 10): CD011550。doi :10.1002/14651858.CD011550.pub2。ISSN 1469-493X。PMC 6790222。PMID 31606891 。
- ^ Hyde SA, FlŁytrup I, Glent S, Kroksmark AK, Salling B, Steffensen BF, Werlauff U, Erlandsen M (2000). 「デュシェンヌ型筋ジストロフィーにおけるアキレス腱拘縮を抑制する2つの方法のランダム化比較研究」。神経筋疾患。10 (4): 257– 263. doi :10.1016/S0960-8966(99)00135-2. PMID 10838252. S2CID 24827374 .
- ^ バエサ＝バラガン、マリア・ローザ;マンサナレス、マリア・テレサ・ラバホス。ベルガラ、カルメン・ルイス。カスーソ・ホルガド、マリア・ヘスス。マルティン・バレロ、ロシオ（2020-12-08）。 「デュシェンヌ型筋ジストロフィーの治療における仮想現実技術の使用: 系統的レビュー」。JMIR mHealth および uHealth。8 (12): e21576。土井：10.2196/21576。PMC 7755530。PMID 33289679。
- ^ abcd Richardson M、Frank AO (2009)。 「筋ジストロフィー患者のための電動車椅子：姿勢、痛み、変形の問題」。障害者リハビリ支援技術。4 (3): 181– 8。doi : 10.1080/17483100802543114。PMID 19199130。S2CID 5298721 。
- ^ abcdefg ワグナー KR、レヒツィン N、裁判官 DP (2007)。 「成人デュシェンヌ型筋ジストロフィーの現在の治療」(PDF)。Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - 疾患の分子基盤。1772 (2): 229–237。土井:10.1016/j.bbadis.2006.06.009。PMID 16887341。
- ^ Bell, Jennifer M; Shields, Michael D; Watters, Janet; Hamilton, Alistair; Beringer, Timothy; Elliott, Mark; Quinlivan, Rosaline; Tirupathi, Sandya; Blackwood, Bronagh (2017-01-24). 「コルチコステロイド誘発性骨粗鬆症の予防と治療、およびデュシェンヌ型筋ジストロフィーにおける骨粗鬆症性骨折の予防のための介入」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2017 ( 1 ): CD010899。doi : 10.1002/14651858.cd010899.pub2。ISSN 1465-1858。PMC 6464928。PMID 28117876。