呼気終末陽圧

呼気終末陽圧（PEEP ）は、呼気の終わりに肺（肺胞圧）内の圧力が大気圧（体外の圧力）を上回る圧力である。^[1] PEEPには、外因性PEEP（人工呼吸器によって加えられるPEEP）と内因性PEEP（不完全な呼気によって引き起こされるPEEP）の2種類がある。吸気中に加えられる圧力または増加する圧力は、圧力サポートと呼ばれる。PEEPは、人工呼吸器で設定される治療パラメータ（外因性PEEP）、または空気捕捉を伴う機械的人工呼吸器の合併症（自動PEEP）である。^[2]

オート PEEP とは、次の呼吸が始まる前に不完全な呼気を行うことで、進行性の空気の閉じ込め (過膨張) を引き起こすことです。この空気の蓄積により、呼気終了時の肺胞圧が上昇し、これをオート PEEP と呼びます。

Auto-PEEP は、通常、高分時換気量 (過換気)、呼気流量制限 (気道閉塞)、呼気抵抗 (気道狭窄) のときに発生します。

自動PEEPが確認されたら、圧力上昇を止めるか軽減するための措置を講じるべきである。^[3]根本的な原因を管理したにもかかわらず自動PEEPが持続する場合、患者に呼気流量制限（閉塞）がある場合は、適用されたPEEPが役立つ可能性がある。^{[4] [5]}

適用された PEEP は、通常、機械的人工呼吸器が開始されたときに選択される最初の人工呼吸器設定の 1 つです。これは人工呼吸器上で直接設定されます。

ほとんどの人工呼吸器患者では、呼気終末期の肺胞虚脱を軽減するために、少量のPEEP（4～5 cmH _{2 O）が使用されています。} ^{[6]急性肺障害、}急性呼吸窮迫症候群、またはその他のタイプの低酸素性呼吸不全の患者では、低酸素症を改善したり、人工呼吸器関連肺障害を軽減するために、より高いレベルのPEEP（> 5 cmH ₂ O）が使用されることがあります。^[7]

呼気終末陽圧は次のようなことに寄与します。

• 減少
  • 全身静脈還流、心拍出量、心係数
  • 肺毛細血管楔入圧（PCWP）、前負荷、動脈血圧
• 増加:
  • 胸腔内圧、RV後負荷（CVPおよびPAP）
  • 肺機能残気量
• 肺の気圧外傷が起こる可能性があります。肺の気圧外傷は、破裂点を超えた肺胞の過膨張によって生じる肺の損傷です。
• PEEPが頭蓋内圧（ICP）に及ぼす影響は研究されてきた。PEEPは脳血流の抵抗によりICPを上昇させると仮定されているが、高いPEEPではICPは上昇しないことが実証されている。^{[8] [9]}
• 特定の薬物の静脈還流代謝の低下により腎機能と電解質の不均衡が変化し、酸塩基平衡が阻害される。^[10]

PEEPを発見したのは、イギリスの麻酔科医で医師のジョン・スコット・インクスターだと言われています。 ^[11] 彼の発見が1968年の世界麻酔会議の議事録で発表された際、インクスターはそれを残留陽圧と名付けました。

• 持続的陽圧呼吸療法 - 気道を開いた状態に保つために軽い空気圧を継続的に加える人工呼吸器の一種（CPAP）
• 気道陽圧 - 気道圧が常に大気圧を上回る機械的換気
• 陽圧換気 - 気道圧が常に大気圧よりも高い機械的換気リダイレクト先の簡単な説明を表示するページ