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ナンシー・ネベロフ・ダブラー（1941年11月28日 - 2024年4月14日）は、アメリカの生命倫理学者であり弁護士であり、臨床生命倫理調停の分野の先駆者でした。[ 1 ]彼女は1975年から2008年までブロンクスのモンテフィオーレ医療センターで働き、国内でも最初期の生命倫理相談サービスを設立し、そのディレクターを務めました。ダブラーは、臨床生命倫理相談および調停の仕事、教育と指導、公共政策機関への参加、多数の学術論文、そして影響力のある2冊の本、キャロル・リープマンと共著した 『生命倫理調停：共有ソリューションを形成するためのガイド』[ 2 ] 、およびデビッド・ニンモンズと共著した『倫理オンコール：今日の医療制度における生死の選択を担う』 [ 3 ]で、生命倫理の分野で広く知られています。
ナンシー・ネベロフは1941年11月28日、ニューヨーク州ベイポートで生まれた。彼女の家族は薬局を経営しており、その上の階に住んでいた。彼女はバーナード大学を卒業し、学生自治会の解散を公約に掲げて会長に選出された。（彼女は当選し、実際に学生自治会を解散させた。）[ 1 ] 1964年、彼女はハーバード・ロー・スクールに進学し、約500人の学生の中で5人しかいない女性の一人となった。1967年、彼女はリーマン大学の英語教授ウォルター・ダブラーと結婚した。[ 4 ] ダブラーはロー・スクール卒業後、サウス・ブルックリン・リーガル・サービス、ヴェラ司法研究所、バンク・ストリート教育大学などで職を得た。[ 5 ]
1975年、ダブラーはモンテフィオーレ医療センターとアルバート・アインシュタイン医科大学に医療における法的および倫理的問題部門のディレクターとして加わり、2008年までその職を務めた。ダブラーは1978年にモンテフィオーレの生命倫理コンサルテーションサービスを設立し[ 1 ] 、患者、家族、医療提供者が困難な医療上の決定や紛争解決を行うのを支援するために学際的なアプローチを導入した。このサービスの目標は、終末期医療の決定、意思決定能力、治療拒否、インフォームド・コンセント、守秘義務、安全な退院、医療提供者の良心的拒否などの倫理的問題に関する問題を明確にし、決定を下すことである。[ 6 ]ダブラーは、1992年にデビッド・ニンモンズと共著した著書『Ethics on Call: Taking Charge of Life-and-Death Choices in Today's Health Care System』 [ 3 ]の中で、倫理相談サービスについて次のように述べている。「私たちは医師や看護師と面談し、問題を明確にするために話し合い、質問し、状況について考えるさまざまな方法を提案し、患者の権利を強調し、患者や家族に対応するために必要なツールを提供するよう努めています。」[ 7 ]
ダブラーは生命倫理教育に多大な貢献をした。1995年、彼女は故歴史家デイビッド・ロスマンと共に、アインシュタイン・カルドーゾ生命倫理・医療人文科学認定プログラムを共同で創設した。これは現在、ニューヨーク、ニュージャージー、コネチカットの3州地域で最も長く続いている生命倫理教育プログラムであり、全米でも最も初期のプログラムの一つである。この1年間の学際的なプログラムは、これまでに約1,000人の医療および法律専門家を育成してきた。このコースでは、フィクション、歴史、法律、医学、その他の分野のテキストを活用し、参加者の視野を広げ、前提を問い直す。[ 8 ]
ダブラーは次第に、困難な医療上の決定に直面している人々の異なる見解のバランスを取る最善の方法は調停の手法であると主張するようになった。彼女は生命倫理調停の指導を認定プログラムに組み込み、調停は現在アインシュタインの生命倫理修士課程でも教えられている。彼女はコロンビア大学ロースクールの同僚キャロル・リープマンと共著で、2004年に『生命倫理調停：共有ソリューションを形成するためのガイド』を出版した。 [ 2 ]これは現在この分野の画期的なテキストであり、生命倫理調停の指導で全国的に使用されている。そのガイダンスでは、生命倫理調停に対するダブラーとリープマンの目標である「公平な競争条件を整えること」が繰り返し述べられている。[ 9 ]
『バイオエシックス・メディエーション』の研究を基に、ダブラーは「原則に基づいた解決：バイオエシックス・メディエーションの要」を執筆し、2011年にデューク大学ロースクールの学術誌『Law and Contemporary Problems 』に掲載した。[ 10 ] この記事の中で、ダブラーは困難なケースにおけるバイオエシックス解決のための倫理的基盤を詳細に説明している。彼女は、医療専門家や医療機関に法律で課せられた制限、患者や家族の意思決定権、現代の病院における権力格差という、3つの相反する要素のバランスを取ることの難しさを指摘している。
ダブラーが実践し提唱した生命倫理調停は、必ずしも広く認められたわけではなかった。例えば、2005年に『生命倫理調停』の書評家は、生命倫理調停は過度に法律主義的であり、医師の道徳的責任を転嫁し、「その結果に関する偏りのない証拠はほとんどない」と述べている。[ 11 ] しかし、病院、臨床医、倫理学者は、その価値をますます認識し、この手法を導入するようになった。ある倫理コンサルタントは、「臨床倫理の分野では、すべての臨床倫理コンサルタントが、特に恨みがこみ上げている紛争や、紛争当事者が頑固で動かない紛争を解決するために調停者が用いる戦略から恩恵を受けることができるという点で広く合意が得られている」と述べている。[ 12 ]
2008年にモンテフィオーレとアインシュタインの指導的役割を退いた後、ダブラーはニューヨーク市の公立病院グループであるニューヨーク市保健病院公社（New York City Health + Hospitals Corporation）のコンサルタントになった。彼女は、HHCの各医療施設で医療倫理コンサルタントを育成し、パンデミック中も含め病院の倫理方針について助言するという、複雑で何年もかかるプロジェクトを主導した。[ 13 ]
ダブラーは、政府や専門家の諮問機関への参加を通じて、医療倫理に関する公共政策に影響を与えた。ビル・クリントン大統領時代には、ホワイトハウス医療改革タスクフォースの生命倫理委員会の共同議長を務めた。[ 14 ] また、1992年にニューヨーク市で発生した結核の流行を食い止めるための対策を提言した学際的なパネルにも参加した。 [ 15 ]
特筆すべきは、ダブラーは長年にわたりニューヨーク州生命と法律に関するタスクフォースのメンバーを務め、遺伝子検査とスクリーニングに関するタスクフォースの報告書（2000年）[ 16 ] 、判断能力のない人体を対象とした研究（2014年）[17]、パンデミック時の人工呼吸器の配分（2015年）[ 18 ] 、 ニューヨーク州の家族医療決定法を他の環境や集団に拡大すること（2016年）[ 19 ] 、代理出産を合法化すること（2016年） [ 20 ]など、多くの活動に大きく貢献した。ダブラーはまた、エンパイアステート幹細胞委員会のメンバーでもあった。[ 21 ]
ダブラーは多数の記事や書籍の章を執筆または共著した。彼女の著作の多くは、身寄りのない患者や老人ホームの入居者の終末期医療に関する決定[ 22 ] [ 23 ]、刑務所や拘置所における医療[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] 、紛争調停の促進[ 27 ] [ 28 ] 、倫理コンサルタントの資格認定と特権付与の基準[ 29 ] [ 30 ]といった問題に関する公共政策の改善を求めている。
晩年、ダブラーはエンパイア・ステート・バイオエシックス・コンソーシアムの設立に重要な役割を果たした。これは、専門知識を共有し、バイオエシックス政策と実践を改善することに尽力する州全体のバイオエシックス専門家グループである。彼女は、コロナ禍における長期介護施設入居者の孤立に異議を唱えるコンソーシアムのワーキンググループに参加した。[ 31 ]
2024年5月13日、NYC Health + Hospitalsは、毎年恒例のジョン・B・コーサー記念シンポジウムを「ナンシー・ダブラーの生涯と業績がアメリカの生命倫理をどのように形作ってきたか／ナンシー・ダブラーと家族中心のケアへの共同体主義的アプローチ」というテーマで開催した。[ 32 ] ダブラーの生前に計画され、彼女の死後1か月後に開催されたこの会議では、生命倫理政策、教育、調停、質、擁護、多様性に対するダブラーの影響が検証された。
ダブラーはウォルター・ダブラーと60年近く結婚生活を送り、2人の子供と5人の孫がいた。ウォルター・ダブラーはナンシー・ダブラーの死後6か月も経たない2024年10月5日に亡くなった。[ 33 ]