鼠径部精巣摘出術

鼠径部精巣摘出術（精巣切除術とも呼ばれる）は、精巣摘出術の特殊な方法であり、片方または両方の精巣と精索全体を、下腹部（鼠径部）の切開によって外科的に除去します[ ^1] 。この処置は、通常、精巣がんが疑われる場合に泌尿器科医によって行われます。日帰り手術として行われることが多く、患者は処置後数時間以内に帰宅します。一部の患者は、陰嚢に人工精巣を挿入することを選択します。人工精巣を元の精巣の代わりに挿入するかどうかに応じて、手術時間は平均3〜6時間です。

摘出する精巣側の恥骨の上に 4～6 cm の切開を入れます。この切開は、恥骨結節と上前腸骨棘の中間を斜めに走ります。切開は脂肪を通り、外腹斜 筋膜に達するまで続きます。外腹斜筋膜をその繊維に沿って切開し、精索を特定して分離します。そこから、精巣を鼠径管を通して野内に引き込みます。精索を2 か所でクランプし、クランプの間で切断します。後腹膜リンパ節郭清(RPLND) 中に精索を摘出する必要がある場合に備えて、通常は絹またはポリプロピレン製の長い永久縫合糸を精索の断端に残します。

精巣がんが疑われる場合、鼠径部精巣摘出術は必須の処置です。陰嚢を切開して精巣を摘出することも可能ですが、がんが疑われる場合は自然なリンパの排出パターンを乱すため行いません。精巣がんは通常、予測可能な方法で腹部内のリンパ節に広がります。陰嚢の皮膚を切るとこれが乱れ、がんが鼠径部リンパ節に広がり、監視とその後の手術が困難になる可能性があります。

この手術による合併症には、出血や感染症などがあります。精索の前を走る腸骨鼠径神経は手術中に損傷を受ける可能性があり、内腿のしびれや鼠径部および陰嚢の慢性的な痛みを引き起こすことがあります。その他の症状には、断続的および慢性的な腰痛、腰の突然の可動性低下などがあります。

癌の診断のために精巣摘出術が行われた場合、腫瘍の構成と精巣と精索内での広がりの程度を判断するために、精巣と精索が病理医に送られます。病理報告書は、手術前の画像検査と腫瘍マーカーとともに、治療方針を決定します。

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