ヒル・バートン法

病院調査建設法

長いタイトル	公衆衛生サービス法を改正し、各州の病院や公衆衛生センターの調査、追加施設の建設計画に対する補助金の交付を認め、また、そのような建設を支援するための補助金の交付を認める。
制定者	第79回米国議会
引用
公法	出版L.ツールチップ公法（米国） 79–725
法令全般	60 法令 1040
立法の歴史
1945年1月10日、J. リスター ヒル( D – AL ) により上院でS. 191 として提出された。 教育労働委員会の検討 1946年8月13日にハリー・S・トルーマン大統領によって法律として署名された。

病院調査建設法( Pub . L.ツールチップ公法（米国）ヒル・バートン法（ヒル・バートン法、通称ヒル・バートン法、 1946年7月13日 制定、 79–725、60 法令集1040）は、 1946年の第79回アメリカ合衆国議会で可決されたアメリカ合衆国連邦法である。オハイオ州のハロルド・バートン上院議員とアラバマ州のリスター・ヒル上院議員が提案した。 ^[1]

「大恐慌と第二次世界大戦の間、病院建設は比較的少なかったため、戦争が終わる頃には、米国では深刻な病床不足に陥っていた。1946年の病院調査建設法（通称ヒル・バートン法）は、非営利で運営される新しいコミュニティ病院（非連邦の短期入院病院）の建設に連邦政府の補助金を各州に提供した。この法律は、各州が毎年、病床数と人口の比率に基づいて医療施設建設計画を策定し、更新することを義務付けており、これが各州への連邦建設補助金の配分の基準となった。」^{[2] [3]}

1946 年、第二次世界大戦が終わった後、米国のコミュニティ病院のベッド数は、民間人口 1,000 人あたり 3.2 床でした。ヒル・バートン法の目標は、人口 1,000 人あたり 4.5 床に到達することでした (Teisberg 他、1991)。ヒル・バートン プログラムは、国内の短期入院総合病院のベッド数の約 40% の建設を支援し、1950 年代から 1960 年代にかけて米国のベッド供給量を増加させた最大の要因でした (Haglund および Dowling、1993)。実際、ヒル・バートン法によって、小規模で辺鄙なコミュニティでも独自の病院を持つことが可能になりました (Wolfson および Hopes、1994)。ヒル・バートン計画は1974年に終了したが、1980年までに米国は1,000人の民間人に対して4.5の地域病院のベッドという目標を達成した（国立健康統計センター[NCHS]、2002年）。

1945年11月、ハリー・S・トルーマン大統領は議会に特別メッセージを送り、米国民の健康と医療を改善するための5部構成のプログラムの概要を示した。^[4]病院調査建設法は、病院と関連医療施設の建設を求めるトルーマン大統領の最初の提案に応えたもので、国の病院システムの物理的な設備を改善するために連邦政府の助成金と保証付き融資を提供することを目的としていた。資金は、1,000人あたり4.5床を達成するために州に割り当てられた。州は利用可能な資金をさまざまな自治体に配分したが、法律ではローテーションメカニズムが規定されていたため、資金を受け取った地域は、さらなる資金提供のリストの最下位に移動した。

ヒル・バートン基金の資金援助を受ける施設は、いくつかの要件を遵守する必要がありました。

• 人種、肌の色、国籍、信条に基づいて差別することは許されなかったが、同じ地域に別々だが平等な施設を設置することは認められていた。第4巡回控訴裁判所は、管轄区域内でシムキンス対コーン事件でこの規定を無効とし、 ^{[5]この規定は}1964年公民権法第6条によって全国的に廃止された。
• 資金援助を受けた施設は、施設の敷地内でケアを必要としているが支払う余裕のない居住者に対し、毎年「相当な量」の無償ケアを提供することも義務付けられました。病院は当初、資金援助を受けてから 20 年間、無償ケアを提供することが義務付けられました。連邦政府の資金は、州や地方自治体が連邦政府の助成金や融資と同額を支給する意思と能力がある場合に限り支給されたため、連邦政府の負担分は建設費や改修費全体の 3 分の 1 に過ぎませんでした。
• 州や地方自治体は、問題の施設の経済的実行可能性を証明する必要もありました。これにより、最も貧しい自治体はヒル・バートン プログラムから除外され、資金の大部分は中流階級の地域に流れました。また、経済的に実行不可能な病院を支え、市場の力によってもたらされる発展を遅らせることにもなりました。メディケアとメディケイドが施行されると、これらのプログラムへの参加がヒル・バートン 資金へのアクセス要件リストに追加されました。

振り返ってみると、ヒル・バートン法は「意図しない望ましくない結果」をもたらしました。ハリー・トルーマン大統領は、米国の病院部門に深刻な収容能力不足があり、全国の多くの米国人が急性期医療サービスを受けることができないという報告を利用し、それを踏み台にしてヒル・バートン法を作成しました。1965年、リンドン・ジョンソン大統領は「偉大な社会」を夢見て、メディケアとメディケイドの議題を議会で推進しました。トルーマンとジョンソンが提唱したプログラムはどちらも政治的妥協によって可決されました。しかし、時間の経過とともに、病院の過剰建設とメディケアとメディケイド資金の無制限の使用により、医療費は制御不能な上昇スパイラルに陥りました。逆説的なことですが、ヒル・バートン法プログラムで想定されていた1980年に人口1,000人あたり4.5の地域病院ベッドという目標を達成した直後、政府は医療費の急激な上昇によりメディケアとメディケイドの制度はもはや維持できないと結論付けました。その後、ロナルド・レーガン大統領は病院の利用を減らすために前払い支払いシステム（PPS）の支払い方法を承認しましたが、これにより入院患者数は減少傾向に転じ、米国の多くの地域で空いている病床が大量に発生しました。」^[2]

しかし、現実は法律に書かれた要件をほとんど満たしていませんでした。この法律が施行されてから最初の 20 年間は、「妥当な量」を構成するものを定義する規制や、病院が無料の医療を提供していることを保証するための規制はありませんでした。^[6]貧しい人々を代理する弁護士が、法律を遵守していないとして病院を訴え始めた 1970 年代初頭まで、この状況は改善されませんでした。ヒル・バートン法は 1973 年 6 月に失効する予定でしたが、最後の瞬間に 1 年間延長されました。1975 年にこの法律は修正され、公衆衛生サービス法の第 16 編となりました。この時点での最も重要な変更は、いくつかの規制メカニズム (支払い不能を構成するものを定義する) の追加と、20 年間のコミットメントから永久に無料の医療を提供するという要件への移行でした。それでも、遵守レベルが定義されたのは 1979 年になってからでした。

• 保健福祉省ウェブサイト: [1]
• 国立公文書館のウェブサイトにある連邦規則集第 48 条: - 42:1.0.1.11.76.4.39.8.24
• FDAウェブサイトの公衆衛生サービス法: [2]
• 保健資源・サービス管理局ウェブサイト: [3]
• CBO証言声明 ロバート・D・ライシャワー議会予算局副局長による住宅・コミュニティ開発小委員会、銀行・金融・都市問題委員会、米国下院、1979年5月17日、CBOウェブサイト: [4]
• スター、ポール。アメリカ医学の社会的変革。ニューヨーク：ベーシックブックス、1982年。
• スティーブンス、ローズマリー。『病める時も富める時も：20世紀のアメリカの病院』第1版。ジョンズ・ホプキンス大学出版局、1999年。