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現場トリアージとは、救急医療従事者が負傷者の搬送先を決定するプロセスである。
毎年、約100万人の救急医療サービス（EMS）提供者が、米国における負傷者の治療と公衆衛生に大きな影響を与えています。EMS提供者による現場での日々のトリアージ判断の重要性は、CDCが支援する研究によって裏付けられています。この研究では、レベルI外傷センターで治療を受けた場合、非外傷センターで治療を受けた場合よりも死亡リスクが25%低いことが示されています。すべての負傷患者をレベルI外傷センターに搬送できる、あるいは搬送すべきではありません。他の病院は、軽傷患者のニーズに効果的に対応でき、現場に近い場合もあります。負傷の重症度に関わらず、すべての負傷患者をレベルIセンターに搬送すると、これらの施設で提供されるレベルの治療を本当に必要とする患者のためのレベルI外傷センターの利用可能性が制限されます。適切な現場トリアージは、患者のニーズのレベルに最も適した医療施設に患者が搬送されることを保証します。[ 1 ]
1976年、米国外科医会（ACS）ACS-COTは、施設を外傷センターとして指定するための指針と、急性外傷患者の適切なケアを提供するためのリソース文書の発行を開始しました。[ 2 ]
このガイドラインが発表される前は、外傷患者は病院の能力に関係なく最寄りの病院に搬送され、多くの場合、病院前での介入はほとんど行われなかった。[ 2 ] [ 3 ]
ACS-COT は、意思決定スキームを含むリソース文書を定期的に改訂しました。改訂のたびに、意思決定スキームは ACS-COT の小委員会によって評価され、入手可能な文献を分析し、専門家の意見を考慮し、意思決定スキームへの追加と削除に関する勧告を作成しました。勧告の最終承認は ACS-COT 執行委員会に委ねられました。1986 年の初版以来[ 4 ] 、意思決定スキームは 1990 年[ 5 ]、1993 年[ 6 ] 、 1999 年[ 7 ]、2006 年[ 8 ]の 4 回改訂されました。
近年、CDCは公衆衛生と急性外傷治療の交差点でますます積極的な役割を担うようになり、2005年には外傷治療研究アジェンダを発表しました。[ 9 ] 2005年、 CDCは国家道路交通安全局（NHTSA）の財政支援を受けて、フィールドトリアージに関する国家専門家パネル（パネル）の一連の会議を招集し、2006年の決定スキームの改訂を指導しました。パネルは、改訂プロセスに専門知識を持つ代表者（EMS、救急医療、公衆衛生、自動車産業、その他の連邦機関の関係者など）を招集しました。[ 2 ] パネルには、決定スキームを支持する入手可能な証拠を精力的にレビューすること、改訂されたスキームとその根拠を公衆衛生と急性外傷治療のコミュニティ全体に普及させること、フィールドトリアージにおける追加研究の必要性を強調すること、将来の改訂のための証拠と決定の基盤を確立することなど、複数の目的がありました。パネルの会議の主な成果は、2006年の現場トリアージ決定スキームである国家外傷トリアージプロトコルの作成でした。[ 2 ]
現場でのトリアージ基準の開発は、外傷センターの開発と並行して進み、重傷患者の治療能力が強化された施設を優先して、より近い施設を迂回するという概念も含まれていました。ACS-COTによる1976年の最初のガイダンスには、具体的なトリアージ基準は含まれていませんでしたが、損傷の重症度に応じて患者を層別化できる生理学的および解剖学的測定が含まれていました。[ 2 ] また、1976年にACS-COTは、負傷者の最適なケアに必要とされる人員、施設、およびプロセスの基準を含む、外傷センターの検証に関するガイドラインを作成しました。1970年代と1980年代前半から中頃にかけて実施された研究では、専門的な外傷センターがある米国の地域で死亡率が低下していることが示されました。 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]これらの研究は、全国的な合意会議につながり、その結果、1986 年にトリアージ決定スキームとして知られる最初の ACS フィールド トリアージ プロトコルが発表されました。1986 年以来、この決定スキームは、米国の大多数の EMS システムで外傷患者のフィールド トリアージの基礎として使用されています。[ 2 ]
意思決定スキームは、米国全土のほとんどのEMSシステムにおいて、現場トリアージプロトコルのテンプレートとして引き続き使用されており、地域や地方によって多少の調整が加えられています。個々のEMSシステムは、運用上の状況を反映させるために意思決定スキームを適応させることができます。たとえば、意思決定スキームは、特定の環境（人口密度の高い都市部または極めて農村部）、利用可能なリソース（小児外傷専門センターの有無）、または地域のEMS医療責任者の裁量によって変更される場合があります。[ 2 ]
「現場トリアージ決定スキーム：国家外傷トリアージプロトコル」（決定スキーム）教育イニシアチブは、EMS提供者、EMS医療ディレクター、外傷システムリーダー、およびEMS管理者が改訂された決定スキームについて学び、実施できるようにするために開発されました。この決定スキームは、2006年に米国外科医会外傷委員会および米国道路交通安全局（NHTSA）との協力のもと開発され、外傷トリアージにおける現在の最良の実践に基づいています。17の組織が承認し、NHTSAも同意しており、地域および地方の現場トリアージプロトコルの開発、実施、および評価の基盤となることを意図しています。
この取り組みの一環として、CDCは救急医療従事者向けの使いやすい資料を作成しました。これらの資料には、救急医療従事者が地域社会で負傷した人々の健康状態の改善に積極的に取り組むために役立つ情報が掲載されています。