エナメルパール

エナメルパール
最近抜いた親知らずとエナメルパール
専門	歯科

エナメル真珠は、通常は観察されない場所（異所性エナメル質） にエナメル質のビーズまたは結節として現れる歯の発達的変異です。

エナメル真珠は一般的には球形ですが、円錐形、円筒形、楕円形、涙滴形、不規則な形のものもあります。大きさは様々で、平均直径は1.7mmです。^[1]

エナメル真珠は大臼歯の根分岐部に最も多く見られ、切歯や犬歯のような単一根の歯にはあまり見られません。^[1]

エナメル真珠の発達についてはいくつかの理論がありますが、決定的なメカニズムは確立されていません。エナメル真珠は主にエナメル質で構成されていますが、そのほとんどには内部に象牙質の核も含まれています。

最も広く受け入れられている説では、エナメル真珠は、歯根の発達後に歯の表面に付着するヘルトヴィッヒ上皮歯根鞘（HERS）の残骸から形成されるとされている。 ^[1]正常な歯の発達では、歯根表面で象牙質形成が開始された後、歯根鞘は崩壊して歯根から離れ、歯嚢の細胞が象牙質前質に接触できるようになる。これによりセメント質を堆積させるセメント芽細胞の分化が始まる。しかし、HERSが歯根表面に付着したままの場合、これらの断片は機能的なエナメル芽細胞に発達する可能性があり、次にエナメル質を歯根表面に堆積させてエナメル真珠を形成する。^[1]この説は、一部のエナメル真珠に見られる象牙質成分を説明できないため、決定的ではないと考えられている。

別の理論では、エナメル真珠の形成は過剰結節または咬頭の発達に似ているため、真珠の形成は初期の象牙質形成中に起こるはずだと提唱されている。 ^[1]歯内エナメル真珠は、歯の形成中にエナメル芽細胞が発達中の象牙質内に陥入したときに形成される可能性がある。^[1]内側のエナメル上皮細胞も同様に歯乳頭の結合組織に侵入し、内部エナメル真珠を形成する可能性がある。^[1]

エナメル真珠は、さまざまな歯の組織（エナメル質、象牙質など）で構成されているため、この構成に基づいて分類できます。エナメル象牙質真珠は真珠の大部分を占め、管状の象牙質の核とそれを取り囲むエナメル質で構成されています。大きなエナメル象牙質真珠には内部に歯髄が含まれる場合があり、エナメル象牙質歯髄真珠と呼ばれます。エナメル質のみで構成された真珠は、真のエナメル真珠または単純エナメル真珠と呼ばれます。^[1]

エナメル真珠は永久歯の1.1～9.7%に発生すると推定されていますが、臨床的ではなく組織学的に真珠の検出を行うと、より高い発生率が見られます。^[1]エナメル真珠の発生率が最も高いのは上顎第三大臼歯で、発生率は約75%です。^[1]その他の発生部位としては、下顎第三大臼歯、上顎第二大臼歯などがあります。同じ歯に2つのエナメル真珠が存在するのは、影響を受けた歯の8.7%に発生し、同じ歯に最大4つのエナメル真珠が存在することが記録されています。^[1]

• カーン、マイケル A. 基礎口腔および顎顔面病理学。第 1 巻。2001 年。
• Steinbacher DM、Sierakowski SR、「NBDE のための応急処置パート 1 第 2 版」p. 625、McGraw Hill、2011 年