E/A比率

E /A比は心臓の左心室の機能の指標です。これは、拡張期前期の左心室弛緩による最大血流速度（E波）と、心房収縮による拡張期後期の最大血流速度（A波）の比を表します。 ^{[1]これは、超音波ベースの心臓画像診断法である}ドップラー心エコー検査を使用して計算されます。E/A比の異常は、血液を体循環に送り出す左心室が、収縮と収縮の間に適切に血液を満たすことができないことを示唆しています。この現象は拡張機能障害と呼ばれ、最終的には心不全の症状につながる可能性があります。^[2]

心臓は、脳と身体に血液を送るために設計された生物学的ポンプです。心臓には 4 つの部屋があります。2 つの「上部」の部屋は心房と呼ばれ、2 つの「下部」の部屋は心室と呼ばれます。解剖学的には、心房は心室よりも後方にありますが、理解しやすいように「上部」に描かれることがよくあります。心房は、房室弁によってその下の心室から分離されています。房室弁は、血液が心室に入るように開き、心室圧が心房圧を超えると閉じます。^{[引用が必要]}

血液は 2 段階で心室に送られます。最初の段階では、心室が前の収縮期から弛緩するため、心室の圧力が心房の圧力よりも低くなります。これにより、房室弁 (右側は三尖弁、左側は僧帽弁) の弁葉が落とし戸のように開き、血液が心室に流れ込みます。左側では、この最初の動作中に血液が移動する速度は、「E」(早期) 充填速度と呼ばれます。早期充填は、心室充填全体の約 80% を占めます。心房には常にいくらかの血液が残っているため、心室弛緩の終わり (拡張期) に向かって、心房は残りの血液を排出するために積極的に収縮し、心室壁が「伸びる」ため、次の収縮期にさらに強い収縮が可能になります。これは「心房キック」と呼ばれます。この段階で心室に充満する血液の速度が「A」（心房）充満速度です。 ^[要出典]

拡張期の段階: ^[2]

1. 等容性弛緩時間（略称IVR）
2. 早期充填
3. 離開
4. 心房収縮

E/A 比は、早期 (E) 心室充満速度と後期 (A) 心室充満速度の比です。健康な心臓では、E 速度は A 速度よりも速くなります。特定の状況、特に心室肥大や加齢により、左心室壁が硬くなり、充満時に背圧が上昇して早期 (E) 充満速度が遅くなり、E/A 比が低下します。^{[引用が必要]}

E/A 比の逆転 (「A」速度が「E」速度よりも大きくなる) は、左心室壁が硬くなりすぎて適切な充満が妨げられ、拡張期心不全につながる可能性がある拡張機能障害の臨床マーカーとして認められることが多い。これは、たとえば、長期間治療されていない高血圧で発生する可能性がある。^{[引用が必要]}

後期相は心房収縮に依存しており、心房細動患者では強力な心房収縮がないためこの相は見られず、E/A比が非常に大きくなります。^[要出典]

E/A 比は、心臓の拡張機能を調べる第一世代の検査です。^{[引用が必要]}

これらの各段階で心室充満に影響を与える要因は多数ありますが、主な要因は心房圧と心室圧の間の駆動勾配です。^{[引用が必要]}

E/A 比は、僧帽弁にパルス波ドップラーを当て、弁の速度を測定することで測定されます。そのため、この検査には、僧帽弁速度プロファイル、僧帽弁血流プロファイル、僧帽弁血流速度プロファイル、僧帽弁ドップラー波形など、別名もあります。^[要出典]

パルス波ドップラー法では特定のポイントでの速度測定が可能ですが、エイリアシングという欠点があるため、個々の測定ポイントに最適になるように調整（ベースラインのシフト）する必要があることがよくあります。^[要出典]

等容性弛緩時間（IVRT と略される）は、大動脈弁の閉鎖から僧帽弁の開放までの時間として測定されます。

正常な僧帽弁血流プロファイルには、E 波と A 波の 2 つのピークがあります。^{[引用が必要]}

E ピークは早期拡張期充満により発生します。心室の充満の大部分 (70～85%) はこの段階で発生します。A ピークは心房収縮により発生し、約 15～20% の拍出量が心室に押し出されます。減速時間は最大 E ポイントからベースラインまでの時間です。成人では通常 220 ミリ秒未満です。^{[引用が必要]}

これにより、拡張機能のいくつかのグレードを決定することができます：^{[引用が必要]}

1. 正常な拡張機能（E > A）
2. リラクゼーション障害（E:A の逆転、つまり E が A 未満）
3. 疑似正常（E:A 比は正常に見える）
4. 制限充填（E:A 比が 2 を超えることが多い）

擬似正常化では、正常に見える透過プロファイルが示されます。ただし、肺静脈パルス波ドップラーを使用すると、弛緩パターンが異常であることがわかります (収縮期鈍化、S 波の高さの低下)。さらに、バルサルバ法を行うと、擬似正常状態が明らかになります。^{[引用が必要]}

• カーソルの位置は重要です。PW サンプル ウィンドウが正しくない場合、アーティファクトが発生します。カーソルは、拡張期に開いた弁のレベルに配置する必要があります。
• 僧帽弁狭窄症などの僧帽弁異常があると、圧力勾配が変化し、左心室の負荷条件が変化します。
• 大動脈弁閉鎖不全症の存在 - 大動脈弁閉鎖不全症により左室拡張期圧が急激に上昇し、拡張期に僧帽弁を横切る勾配が制限されます。
• 心拍数とリズム - 正常な心房リズムの喪失 (例: 心房細動により A 波が失われる)。E 波の高さは、拡張機能の尺度ではなく、心拍周期の長さ (可変) に依存するようになります。同様に、ペーシングと頻脈により変化が生じ、徐脈により E/A 比が増加します。

これらは第一世代のテスト方法の欠点の一部です。^{[引用が必要]}

拡張機能は、通常、20 のビューに加えて評価する必要があります。これは、心膜タンポナーデ (三尖弁を介した E/A 比がより重要になることが多い)、拘束性心筋症と収縮性心膜炎など、さまざまな心臓の状態を確認する上で重要です。