臨床電気生理学

臨床電気生理学は、電気生理学の原理を医学に応用したものです。この分野の 2 つの主な分野は、電気療法と電気生理学的検査(脳波、筋電図など) です。臨床電気生理学は、さまざまな生理学的状態の研究と治療に利用でき、最も顕著なのは臨床心臓電気生理学です。

臨床心臓電気生理学

心臓電気生理学（臨床心臓電気生理学、不整脈サービス、または電気生理学とも呼ばれる）は、臨床心臓病学の医学専門分野であり、心臓のリズム障害の研究と治療に関係しています。

目の評価

電気生理学的技術を使用することで、視覚系の解剖を行うことができます。^[1]電気生理学的情報を他の臨床検査、画像診断、および現場機器と組み合わせて使用することで、眼球および視覚経路の詳細かつ包括的な評価を行うことができます。電気生理学は単独でも、眼疾患を監視し、薬物誘発性眼毒性を判断し、家族性眼疾患のリスクがある個人を評価することができます。

電気鎮痛法

臨床電気生理学は、1 世紀以上にわたって痛みの調節に使用されてきました。^[2]電気鎮痛法の登場以来、機器の設計は大幅に改善され、適用もはるかに容易になりました。電気療法による痛みの調節は、感覚下刺激、感覚刺激、運動刺激、および侵害刺激の 4 つの方法のいずれかで特徴付けられます。市販の刺激装置は通常、4 つの刺激レベルのいずれかを達成できますが、刺激装置によっては、特定の刺激レベルに優れているものもあります。経皮的電気神経刺激(TENS) は、皮膚に塗布された表面電極を使用するすべての形式の電気鎮痛法を特徴付けるために使用される包括的な用語です。

感覚下レベルの刺激

ピーク振幅は通常1mA未満であり、末梢神経線維を興奮させて感覚閾値に達するほど強い位相電荷を生成しません。^[2]このレベルで機能する刺激装置は、微小電流電気神経刺激装置（MENS）と呼ばれます。振幅が低いことに加えて、パルス持続時間が短いため、筋肉も神経も活性化しません。感覚下レベルの刺激の臨床的有効性を示した研究はありません。業界誌や臨床セミナーでは、さまざまな症状に対するMENSの有効性を主張していますが、刺激の強度は感覚神経刺激には低すぎます。一部の研究では、微小電流が細胞活動に効果があると主張していますが、電気鎮痛におけるMENSの使用を裏付ける証拠は不十分です。

感覚レベルの刺激

感覚閾値以上かつ運動閾値未満の刺激として定義される感覚レベルの刺激は、50～100ppsの範囲の周波数、2～50μsの短いパルスと位相持続時間、および低強度で達成されることが多い。^[2]強直性筋収縮を避けるために短いパルスを使用する必要があります。感覚レベルのTENSでは筋肉の動きは望ましくありません。

振幅は、表皮神経線維の活性化を達成するために調整されます。患者は電極の下で知覚異常を感じるはずであり、振幅は患者のフィードバックに応じて調整されます。このレベルの電気鎮痛の作用機序は、神経伝達の直接的な末梢ブロック、または大径線維刺激による痛み伝達の中枢抑制機構の活性化のいずれかであると考えられます。

感覚レベルの刺激は、電気鎮痛法の中で最も研究されているレベルであり、通常、患者は非常に快適であると感じます。痛みに対する反応はすぐに減少し、治療時間は 20 ～ 30 分続きます。

運動レベルの刺激

運動レベルの刺激に対する反応はすぐには現れないことが多いが、その効果は長く続く。^[2]即効性がないことから、治療時間は通常より長くなり、45分以上行われる。作用機序は、鎮痛の内因性オピオイド機構を活性化するリズミカルな運動収縮の生成に起因すると考えられる。このレベルの電気鎮痛は、深い痛み、ズキズキする痛み、または慢性的な痛みのある患者に最もよく使用される。

有害レベルの刺激

侵害刺激は、持続時間が最大1秒で痛みを生じる振幅の低周波（1～5pps）または高周波（80～100pps）刺激を利用して、痛み部位または遠隔部位に痛み刺激を誘発することで痛みを軽減しようとします。^[2]作用機序は、患者の疼痛閾値を上げる内因性オピオイドの放出を伴うエンドルフィン媒介メカニズムに関連していると考えられています。このレベルの刺激は、痛みを誘発するため、電気鎮痛に最初に選択されるアプローチではありません。