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脳脊髄静脈系(CSVS) は、脳 (脳静脈系) と脊椎 (椎骨静脈系) の相互接続された静脈系で構成されています。
導入
脳静脈系と椎骨静脈系の解剖学的なつながりは、1819年にフランスの医師で後にパリ医科大学の解剖学教授となるジルベール・ブレシェによって正確に描写されました。 [1]しかし、この静脈複合体の重要性と生理学は、オスカー・バトソンの独創的な研究まで1世紀以上も不明のままでした。ペンシルバニア大学の解剖学教授であったバトソンは、1940年に脳脊髄静脈系の解剖と生理学、および転移の広がりにおけるその役割を詳細に説明しました。[2]バトソンの研究は、前立腺から脊椎への癌の転移経路としての椎骨静脈系を正確に描写したことで主に知られており、椎骨静脈系はバトソン静脈叢またはバトソン叢と呼ばれることがよくあります。バトソンの詳細な実験により、椎骨静脈系と脳静脈系が直接つながっていることも実証されたことはあまり知られていないが、この解剖学的、生理学的事実は後に他の人々によって確認された。[3] [4] [5] [ 6] 脳脊髄静脈系は、脳から静脈血が流出する主な経路であることが後に認識された。[4] [5] [6] MRスキャンを含む現代の画像診断法は、後頭下領域における脳静脈系と脊髄静脈系の吻合を詳細に示している。[7] [8]バトソンらは、脳脊髄静脈系の血流は双方向であり、これらの静脈叢に静脈弁が一般的に存在しないことによって可能になった独特の特徴であることを認識していた。[9] [10] [11]この双方向の流れは、姿勢の変化に伴う頭蓋内の圧迫止血の維持に関して生理学的意義を持つと考えられていました。 [12] [13]「脳脊髄静脈系」および「CSVS」という用語は、2006年のレビュー[14]で造られ、その後の多くの論文やレビューで引用されています。[15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]
脳と脊髄の静脈系の連続性
1937年から、バトソンは脳脊髄静脈系の解剖と生理学を調査する一連の注入実験を開始した。[2]彼が綿密に記録した結果は、脊髄静脈叢に流入する静脈系に造影剤を注入すると脳静脈に造影剤が現れることから、脳と脊髄の静脈系の連続性が実証された（図5と7、バトソン1940年）。 [2] [9]バトソンは、左乳房の浅静脈に放射線不透過性物質を注入した後、「椎骨静脈、上縦洞、横洞、その他の硬膜静脈と脳静脈が広範囲に満たされた」ことを指摘した（バトソン1940年、図5、143ページ）。その後、複数の独立した著者による研究により、バトソンの脳静脈系と椎骨静脈系の連続性に関する発見と、この連続性の重要な生理学的結果が再現されました。たとえば、1996 年に、Arnautovic らは、自らの研究と他の研究者の研究結果を要約して、次のように述べています。「椎骨静脈叢が頭蓋静脈洞の直接の連続であることを確認したことに加えて、私たちの研究では、椎骨静脈叢が後頭下海綿静脈洞を介してこれらの静脈洞に間接的に接続されていることも示されました。椎骨静脈叢は、頭蓋内圧の調節、呼吸圧と心臓圧の影響を頭蓋内区画に伝達、静脈系内の圧力を均等化することに関与しています。 」 [8]。したがって、バトソンが非常に見事に実証したように、脳静脈系と椎骨静脈系の連続性は、正常な生理機能の理解と腫瘍転移の分布の理解の両方に不可欠でした。
転移と感染の経路
現在では、脳脊髄静脈系は転移の拡散経路であるだけでなく、脳脊髄軸全体にわたる感染の拡散経路でもあることが認識されている。[17] [22] [23]
バトソンの遺産
1957 年にバトソンは次のように書いています。「1940 年まで静脈の大きな機能的複合体がシステムとして認識されなかったというのは信じられないことです。19 世紀の最初の 40 年間で、椎骨静脈に関する知識が発達し、その後ほとんど忘れ去られました。[9]「過去半世紀の間に、バトソンの発見と概念に対する私たちの評価は高まり、これまで説明できなかった腫瘍転移の経路の説明を超えて拡大しました。2011年、オハイオ州立医療センターの神経外科の研究者は、レビュー記事でCSVSのいくつかの側面の重要性と現在の理解を次のようにまとめました。「今日、椎骨静脈叢は脳脊髄静脈系の一部であると考えられており、ユニークな大容量の弁のない叢状静脈ネットワークと考えられています。この静脈ネットワークの流れは双方向で、姿勢の変化や脳からの静脈流出による頭蓋内圧の調節に重要な役割を果たしますが、病気の状態では、腫瘍、感染、または塞栓の拡散の潜在的な経路となります。」[20]
治療目的の使用
脳脊髄静脈系は、脳[24]と脊髄[25]への大きな分子の治療的送達の経路として機能する可能性があり、「...薬剤は脳脊髄静脈系を通じて脳に入ります...」（サンセンチネル、2012年12月9日、21Aページ）。[26]
参照
参考文献
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- ^ abc Batson, OV, 椎骨静脈の機能と転移の広がりにおける役割。外科年報、1940年。112: p. 138-149
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