ブートニエール変形

ブートニエール変形
関節リウマチ患者のブートニエール変形
専門	リウマチ学

ボタン穴変形とは、指や足指が変形した状態であり、指関節に最も近い関節（近位指節間関節、PIP）が手のひら側に永久に曲がっており、最も遠い関節（遠位指節間関節、DIP）は後方に曲がっている（PIP 屈曲とDIP 過伸展）。原因には、外傷、 ^[1]関節リウマチなどの炎症性疾患、エーラス・ダンロス症候群などの遺伝性疾患などがある。^[2]

この近位指節間関節の屈曲変形は、伸筋腱の中央すべりが中断されることによって外側すべりが分離し、ボタン穴に指を通すように近位指骨頭が隙間から飛び出すことで発生します (このため、フランス語の boutonnière「ボタン穴」に由来する名前が付けられました)。伸筋腱の 2 つの末梢すべりが近位指骨頭によって引き伸ばされるため、遠位関節はその後過伸展状態に引き込まれます (2 つの末梢すべりは遠位指骨に挿入され、近位すべりは中位指骨に挿入されることに注意してください)。この変形により、近位指節間関節を伸展することが困難または不可能になります。

1. 軽度の伸展遅延、受動的に修正可能
2. 中程度の伸展遅延、受動的に修正可能
3. 軽度の屈曲拘縮
4. 高度屈曲拘縮

数値が高いほど、問題が深刻であり、結果が悪くなる可能性が高いことを示します。

通常は、4～6 週間、近位指節間関節を伸展した状態で固定する副木で治療します。副木固定がうまくいかない場合は、手術が必要になることもあります。

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