股関節形成不全のX線写真

股関節形成不全のX線検査は、股関節形成不全を診断するための2つの主な医療画像診断法のうちの1つであり、もう1つは医療用超音波検査です。^{[1] [2]超音波画像診断では、軟骨が}骨化するまでの解剖学的構造をより正確に特定できます。乳児が約3か月齢になると、鮮明なレントゲン画像が得られます。残念ながら、関節のX線画像が良好になる時期は、非外科的治療法が良い結果をもたらさなくなる時期でもあります。

骨盤の位置合わせの指標を考慮すると、測定の信頼性が高まります。

• 閉鎖孔径比（トンニス比）：骨盤回転を右側の閉鎖孔の水平直径と左側の閉鎖孔の水平直径で割った商。中立回転ではこの比率は1であるが、0.56～1.8であれば許容範囲とされる。^[3]
• 坐骨結合角（トンニス角）：これは矢状面における骨盤の位置を評価するものです。坐骨の最高点から骨盤結合の最も突出した点まで線を引き、骨盤の内側で結合します。正常値の範囲は90～135°で、乳児の年齢に関係します。^[3]

小児の骨盤に引くことができる最も有用な線と角度は、股関節形成不全を評価するために以下の通りである。^[3]

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  正常な股関節。^[3]
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  股関節形成不全^[3]

• (A)ヒルゲンライナー線は、腸骨の下端を三放射状軟骨で結びます^[4]。この線は寛骨臼角度の測定やパーキン線の基準として使用されます。
• (B)パーキン線はヒルゲンライナー線に垂直で、寛骨臼天井の外側縁に接しています。^[5]これにより4つの象限が形成され、正常な大腿骨頭は下内側象限に位置している必要があります。パーキン線を横切る大腿骨頭の幅を骨頭の直径で割ることで、パーキン線に対する大腿骨頭の外側への変位を測定できます。3歳未満の患者の値は0でなければならず、年齢の高い小児では0～22%の範囲になります。
• (C)シェントン線は、大腿骨頸部の内縁から閉鎖孔の上縁まで引かれた連続した弧です。3～4歳以上の小児では、この線は滑らかで途切れていないはずです。そうでなければ、骨折または股関節形成不全を示している可能性があります。^[6]しかし、乳児では、この線は画像を撮影する際の股関節の回転に依存するため、信頼できない場合があります。^[7]
• (D)寛骨臼指数は、寛骨臼の傾斜を測定します。6 歳までの寛骨臼形成不全の最も有用な指標です。ヒルゲンライナー線と寛骨臼の屋根の間に形成されます。新生児では、男性では 、女性では の値が正常とみなされます。通常、年齢とともに減少します。

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  年齢別の男性寛骨臼指数^[8]
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  女性の年齢別の寛骨臼指数^[8]

• (E)内側関節腔は、大腿骨頭または大腿骨頸部の内側境界（骨端が骨化していないとき）と寛骨臼プラットフォームの間で測定されます。正常値は 5 ～ 12 mm です。両側の差が 1.5 mm を超える場合は異常とみなされます。

• ライマーの移動指数（MI）は、大腿骨突出指数、^[3]股関節脱臼の指標として使用できます。これは、パーキン線と大腿骨頭の骨化中心の外側境界との間の水平距離（ヒルゲンライナー線平行）を骨化中心の水平幅で割ったものです。移動指数は通常、ほとんどの情報源では33％未満ですが、^[9]25％や30％も提案されています。^[10]

成人の股関節には、単純レントゲン写真で認識できる重要なランドマークがある：^[3]

• 腸骨恥骨線または腸骨恥骨線は、腸骨の弓状線と恥骨上枝の上縁から恥骨結合までによって形成されます。骨盤輪の内縁と一致し、寛骨臼の前柱の一部です。
• ケーラー腸骨坐骨線は腸骨翼の内側縁から始まり、坐骨の内側縁に沿って坐骨結節で終わります。これは寛骨臼の後柱の一部です。
• 寛骨臼底。​
• 涙滴は影の総和を表します。その内側は骨盤の内側皮質、外側は寛骨臼切痕と四辺形プレートの前下部に相当します。これは出生時には存在しませんが、大腿骨頭の圧力により徐々に発達します。

• 窩と腸骨坐骨の関係: 正常な状態では、寛骨臼窩の底は腸骨坐骨線より男性で 2 mm、女性で 1 mm 外側にあります。寛骨臼底が腸骨坐骨線に重なるか、または腸骨坐骨線を越えると、深股と診断できます。しかし、深股は主に女性で、無症状の股関節の 76% に見られます。したがって、この単独の基準だけでは、ピンセット型インピンジメントの診断には不十分です。より重篤な状態は、大腿骨頭が腸骨坐骨線に重なるか、または腸骨坐骨線を越えると診断される寛骨臼突出です。^[3]

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  図5(b)。コクサ深部。^[3]
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  図5(c)。寛骨臼突出部。^[3]

• 関節スペース：成人の股関節では、正常な関節スペースは3～5mmの範囲で均一でなければなりません。2mm未満の値は関節スペースが狭まっていることと一致します。^[3]

CTでは、股関節の偽側面図または矢状面CTスキャンで前中心縁ルケイン角を測定できます。この場合、接線は寛骨臼の前縁に接します。20°未満の値は、大腿骨頭が十分に覆われていないことを示します。^[3]

坐骨棘および後壁徴候は、寛骨臼後屈に関連する他の徴候である。前頭骨のレントゲン写真で坐骨棘が腸骨恥骨線より内側に投影されている場合、前頭骨の徴候は陽性とみなされ、寛骨臼だけでなく骨盤全体が後屈にねじれていることを示している。2番目の徴候は、後壁の縁が大腿骨頭の中心より内側にある場合に陽性とみなされ、後壁の欠損を示している。^[3]

大腿骨の回転やねじれはレントゲン写真で測定できるが、CTはバイプレーンレントゲン写真で測定された不一致を克服する。^[3]

1979年にジョン・F・クロウ博士らは、奇形と脱臼の程度を定義する分類法を提案した。最も軽度のクロウI型異形成から最も重度のクロウIV型異形成までを分類した。^[13]この分類法は治療結果の研究に非常に有用である。

ウィバーグ角は脱臼の程度を定量化するのが困難であるため使用せず、亜脱臼の程度を判断するために 3 つの重要な要素を使用しました。「ティアドロップ」の下縁の基準線、各関節の大腿骨頭と頸部の接合部、および骨盤の高さ (垂直測定)。彼らは骨盤の前後X 線を調べ、「ティアドロップ」と呼ばれる特徴の下縁に水平線を引きました。この線と大腿骨頭と頸部の接合部の中間線の間の距離から、大腿骨頭の亜脱臼の程度を測りました。さらに、大腿骨頭の「正常な」直径は骨盤の高さの 20% であることを確認しました。頸部と頭の接合部の中間線が基準線より骨盤の高さの 10% 以上上にある場合、関節は 50% 以上脱臼しているとみなしました。^[13]

次のような結果となった。^[13]