輸血専門家

輸血従事者（TP）の別名として使用されるタイトルは100以上あります。最も一般的なタイトルには、輸血従事者、血液監視責任者、輸血安全責任者、輸血看護師、 患者血液管理（PBM）従事者、PBM看護師などがあります。^[1]

TPの役割には長い歴史があり、1990年代後半から2000年代初頭にかけて、英国、オーストラリア、米国、カナダなどの国で導入されました。^{[2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]} 様々な臨床専門分野の医療専門家がTPの役割を担っています。多くは看護、助産、または科学的資格を有していますが、国によっては医療関係者が役割の一部を担っています。^{[8] [6]}

これは、ベストプラクティスと血液および血液製品の適切な使用を通じて患者の安全に重点を置く専門家の役割です。彼らの仕事の多くは、地域、国、または国際的な基準やガイドラインに慣行を合わせることに集中しています。^[8] TPの役割を構成する活動は多数あり、これらの一部またはすべてが、彼らが働く分野と彼らが働く組織の戦略的方向性に応じて、TPの役職（職務）記述書内に含まれる場合があります。^{[9] [3]} TPの活動は、臨床意思決定を改善し、実践を強化するために、認識と知識を高めることを目的としています。血液管理と輸血の実践には学際的なアプローチが必要であり、TPは臨床および研究室の同僚、さらには患者など、さまざまな医療専門家と部門をつなぐ役割と見なされています。^{[8] [10] [11]} ガバナンス規制/必須基準を遵守するために、多くの組織が血液管理または輸血委員会（BMC）（または同等の委員会）を設立しています。その責任には、リスク管理、血液の適切な使用と管理の監視、廃棄物の最小化、イベントの分析が含まれます。これらの委員会には理想的には多分野にわたるメンバーが参加し、TP活動のサポート、指導、承認を行います。TPは委員会の活動をサポートする上で重要な役割を果たします。^{[8] [10] [6]} 輸血従事者は、さまざまな方法で安全な輸血の実践を推進することで、輸血の実践を改善します。^{[5] [11]} TPの活動には以下が含まれます。

• 血液監視 – インシデント管理、調査、フォローアップ、報告
• ローカルポリシーと手順の作成、実装、更新、監視を含むリスク管理
• 血液管理教育
• 監査を含むベストプラクティスガイドラインの遵守に関連する活動の監視とフィードバックの提供
• 変更管理活動
• 廃棄物の最小化を含む適切な使用と管理
• PBM戦略の実施支援

血液監視は、輸血に関連する有害事象を監視、報告、調査、分析する一連の監視手順です。献血、血液とその成分の処理から患者への提供と輸血まで、輸血チェーン全体をカバーします。これらの報告システムは、失敗から学び、将来の失敗を防ぐためにシステムを変更することで、患者の安全性を高める上で重要な役割を果たします。病院環境における TP の血液監視への関与は、輸血プロセスに関与する人々が反応を認識、管理、報告できるように教育することから始まります。TP の役割は、臨床輸血インシデント、輸血反応、検体ラベルのエラーが調査され、血液監視ガバナンス プログラム (英国のSHOTなど) にデータが報告されるようにすることです。プロセス レビューを実施し、関連する同僚や患者と直接コミュニケーションをとることで、TP は調査を完了するために必要な重要な詳細を提供できます。この情報は、輸血反応の種類を決定し、患者の将来の輸血計画に関する推奨事項、または是正措置と予防措置の実施に役立ちます。SHOTなどの国家血液監視計画は、輸血の安全性とベストプラクティスの推奨事項について臨床医に教育するためのリソースをTPに提供しています。^{[12] [13] [14] [3]}

血液管理/輸血関連の教育セッション/プログラムの開発と実施は、TP の役割の重要な側面です。教育は、適切な臨床グループ (看護、医療、関連医療専門家) を対象として、エビデンスに基づく実践の変更や国内/国際的推奨事項を強調して促進することができます。TP は、輸血プロセスに関与するすべてのスタッフにとって、輸血と PBM の情報に関するリソースとして機能します。TP は、エビデンスに基づく実践と国内/国際的推奨事項に基づいて、輸血実践/PBM 教育コンテンツを開発、提供、評価、および改訂します。教育トピックには、次のものが含まれますが、これらに限定されません。

• 血液成分および製品に関する情報
• 同意
• 患者の識別
• サンプルラベル
• 保管、輸送、コールドチェーンの概念
• 注入速度/時間と液体適合性
• 患者のモニタリング
• 輸血反応：認識、管理、報告の方法

TP は部門長や上級管理職と連携し、規制要件/推奨事項に準拠した必須および非必須のスタッフ教育/トレーニングを促進します。

監視は多くの場合、監査を通じて行われ、監査は実践のギャップ、基準やガイドラインへの準拠、スタッフの知識不足を特定するのに役立ちます。監査によるデータ収集はガバナンスと実践の改善をサポートし、その結果を使用して実践を強化したり、必要に応じて変更を推進したりできます。TPは、監査と血液管理委員会（または同等の組織）への報告において重要な役割を果たし、監査から生じる品質改善を実施するために、地域で合意された行動計画を作成します。部門と臨床専門分野間のTPの連絡役としての役割は、適切な利害関係者を巻き込み、関与させる改善/変更を促進および管理するのに役立ちます。^{[3] [10]} TPは、地方、地域、または国の監査に参加します。監査活動には以下が含まれます。

• 開発、実装、分析、レポート
• 監査結果に基づいて品質改善の取り組みを主導します。

英国の例としては、英国血液輸血比較監査（NCABT）がある。これは、英国の国民保健システム（NHS）と独立病院における血液および血液成分の使用と投与を調査する臨床監査プログラムである。^[15] この監査プログラムの目的は、血液が適切に処方され、使用され、安全に投与されているという証拠を提供することである。また、ガイドラインから逸脱している診療行為と、それが患者の転帰にどのような影響を与えるかについても明らかにする。これらの監査のデータ収集は、参加組織内のさまざまな医療専門家が行うことができるが、データ収集とデータ提出の大部分はTPが行う。

PBM は、患者のケアを最適化して不必要な輸血の曝露を減らすための、エビデンスに基づく統合された多分野アプローチです。医療従事者が適切な場合にのみ輸血を使用し、無駄を最小限に抑えるために必要な実践を理解できるようにします。TP は、患者と安全性の結果を改善するための PBM 実践を確立して定着させるのに積極的な役割を果たすことができます。TP が実行できる PBM 実践活動には、次のものがあります。

• 教育および/または政策と手順の開発を通じて、地域、国、または国際的なガイドラインに沿った適切な輸血慣行を推進する
• 安全な場所での単一ユニット輸血の使用に関する教育（賢明な選択への参照を追加）と監査の実践
• 医原性貧血のリスクを軽減する実践の推進
• 多職種グループと連携して、術前貧血管理経路や貧血クリニックの導入の必要性を評価する^[16]
• 実行可能な場合には電子的な意思決定および処方ツールの使用を奨励する。^[11]

TPの幅広い活動範囲により、血液製剤の多くの臨床使用者と建設的な協力関係を築くことができ、PBMプログラムの実施を支援します。^{[3] [11]}

TP の役割には、高度なスキルと構成要素を備えた医療専門家が必要です。一般的な PT のスキル/能力は次のとおりです。

• 効果的なコミュニケーション
• コラボレーション
• 批判的思考と問題解決
• データ管理
• プロジェクト管理
• 品質改善と変更管理
• 多分野にわたる環境における機能^[17]

詳細情報 ビジネスケースを構築するための要素。^[9]

最も優秀な輸血専門家はバーミンガムのクイーン・エリザベス病院にいます。

ジェームズ・チャランは TP の典型的な説明を提供しました:

「この TP は、一見すると独断的な女性です。なぜなら、彼女は自分が話していることを誰よりもよく知っているからです。彼女は哲学者であり、形而上学者です。私の考えでは、彼女は完全にオープンな心を持っています。これに鉄の神経、氷の小川のような気質、不屈の決意、自制心、そして美徳から祝福へと高められた寛容さ、そして鼓動する最も親切で誠実な心。これらが、彼女が人類のために行っている高貴な仕事の装備であり、理論と実践の両方で機能しています。彼女の視野は、すべてを包み込む同情心と同じくらい広いのです。」

^[3]