ネパールにおける自殺

2014年、WHOはネパールを世界の自殺率で7位にランク付けした。ネパールにおける年間自殺者数は推定6,840人で、人口10万人あたり24.9人である。^{[ 1 ]}ネパールにおける自殺に関するデータは主に警察の報告に基づいているため、死亡統計に依存している。しかし、コミュニティにおける自殺の負担は、特に女性、移民労働者、災害の影響を受けた人々の間で、より高い可能性が高い。^{[ 1 ]}

ネパール警察の報告によると、過去5年間の自殺の年間平均増加率は7%で、2021年には14%に増加した。地域ベースのスクリーニング、国家自殺監視システム、統合ネットワークが不足しているため、ネパールにおける自殺の人口負担を特定することは困難である。^{[ 2 ]} 

自殺の増加傾向は、ネパールにおける主要な公衆衛生上の懸念事項である。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}自殺は、多くの場合、根底にある精神疾患や急性ストレスを示している。^{[ 6 ] [ 7 ]}タイムリーで効果的な精神保健サービスへのアクセスの増加は、自殺リスクの低下と関連している。^{[ 8 ] [ 9 ]}しかし、ネパールでは、偏見、人材不足、ケアを提供する医療インフラの不足など、質の高い精神保健サービスへのアクセスを阻むいくつかの障壁が存在する。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}ネパール政府は、医療予算全体の1%未満しか精神保健に費やしていない。^{[ 14 ]}ネパールの人口の78%以上が農村部に居住しているが、^{[ 15 ] [ 16 ]}精神保健資源は不均等に分布しており、大都市圏に高度に集中している。^{[ 11 ]}非営利団体、政府の取り組み、遠隔医療を通じて精神保健医療への意識向上とアクセス改善が進んでいるものの、精神疾患を抱える人の90%以上が治療を受けられていない。^{[ 17 ] [ 12 ]}その結果、公衆衛生上の大きな負担にもかかわらず、自殺は依然としてほとんど無視され、報告されていない。^{[ 3 ] [ 5 ]}

精神疾患とは別に、自殺は急性および慢性のストレスと関連していることが多い。^{[ 18 ] [ 19 ]}特にネパールのようなアジア諸国では、経済的困難や社会文化的要因がリスクの原因となっている。^{[ 2 ]}ネパールでは10年間にわたる内戦があり、17,000人以上が死亡し、インフラに大きな影響が出た。^{[ 20 ]}紛争は2007年に和平協定につながったものの、同国は経済的および政治的な不安に直面し続けている。^{[ 21 ] [ 22 ]} 2015年の壊滅的な地震や洪水や地滑りなどの季節災害といった他の危機にネパールがさらされることで、経済的困難が波及し続け、ストレスが蓄積し、自殺のリスクが高まっている。^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

さらに最近では、COVID-19パンデミックにより、ネパールでは前例のない経済危機が発生し、失業率は過去最高を記録しました。^{[ 26 ] [ 27 ]}ネパールの自殺率をコロナ禍以前とパンデミック期間中で比較した研究では、月間自殺率が全体的に増加していることが分かりました。この増加は男女両方で見られ、貧困率の高い2つの州で最も顕著でした。^{[ 28 ] [ 29 ]} 2015年の破壊的な地震の後に行われたいくつかの研究では、自殺念慮のリスク増加や、うつ病や危険なアルコール使用など自殺に関連するその他のメンタルヘルスの問題の増加が示されましたが、減少傾向を示した研究もあります。^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}人道支援の状況で行われた疫学研究では、検証されていない項目やカットオフスコアの使用、比較のためのベースラインデータの欠如など、いくつかの課題に直面しており、有病率の推定値に不一致が生じています。^{[ 32 ]} ネパールからの正確なデータは不足しているものの、貧困、失業、経済不況、人道危機への曝露と自殺との関連性は十分に確立されている。^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

世界的に見ると、男性の自殺率は女性の4倍である。^{[ 37 ]}自殺による死亡率は男性の方が高いが、自殺未遂率は女性の方が高い。^{[ 38 ] [ 39 ]}ネパールでも同様の傾向が見られ、男性の死亡率は57%を超えている。しかし、ネパールは女性の自殺率が男性に比べて高く、男性の自殺率は世界で17位、女性の自殺率は世界で3位となっている。^{[ 40 ]}ネパール警察の記録から得られた自殺による死亡の3年間のデータによると、自殺の傾向は一貫して増加傾向にある。2018年の5509人の死亡者数に対し、2020年には6900人以上の死亡者が出ている。この増加傾向は男性と女性の両方、そして7つの州すべてで見られる。自殺に関する研究の証拠に基づくと、さまざまな社会文化的要因が男性と女性の自殺率の上昇に寄与している。^{[ 41 ]}

自殺は、ネパールの生殖年齢（15～49歳）の女性にとって最大の死因です。研究によると、自殺の発生率は若い年齢層と既婚女性の間で高いことが一貫して示されています。^{[ 42 ]}ネパールでは、女性の自殺未遂は男性の3倍と推定されています。^{[ 43 ]}ほとんどのリスク要因は、対人葛藤、夫婦間の争い、関係の問題、社会的排除など、社会文化的要因とジェンダー平等に関連しています。研究によると、自殺で亡くなった女性の60％は、自殺の3か月前に身体的虐待を受けていたことがわかっています。^{[ 44 ]}

ネパールからの移民労働者のうち、毎年1000人以上が中東やマレーシアで亡くなっています。^{[ 51 ]}死亡原因のほとんどは心不全や熱中症などの職場での危険に関連していますが、12%は自殺によるものです。^{[ 52 ] [ 53 ]}移民労働者の自殺による死亡は、経済的負担と関連付けられています。ネパール政府の労働・雇用・社会保障省によると、労働移民はネパールへの75億米ドルを超える送金流入に貢献し、ネパールの国内総生産の23%を占めています。^{[ 54 ]}労働移民に関する報告によると、移民労働者の精神的健康に影響を与える要因には、強制労働、搾取的な労働条件、契約詐欺などがあります。^{[ 55 ] [ 52 ] [ 56 ]}移民労働者は精神的健康の問題を経験するリスクに加えて、健康や雇用の保護の欠如、経済的ストレス、コミュニケーションの障壁のために、健康上のニーズを報告する可能性も低くなっています。^{[ 53 ]} 2008年以降、1100人以上の移民労働者が自殺で亡くなっており、その数は一貫して増加している。労働移民に関する同じ報告によると、2008年には自殺による死亡が8件報告されたのに対し、2021/2022年には98件に増加した。^{[ 54 ]} 2020年のコロナ禍のピーク時には、マレーシアの移民労働者の死因の第2位は自殺だった。

ネパールで自殺によく使われる方法は、首吊りと農薬の摂取による中毒です。^{[ 57 ]}歴史的に、農薬中毒は自殺による死者を1400万人以上にも上り、インド、バングラデシュ、韓国、ネパールなどの国々で今日まで広く使われている手段です。^{[ 58 ]}ネパールの人口の60%以上が農業に直接従事しているため、農薬は自殺の好ましい手段となっています。^{[ 59 ]}警察のデータに基づく調査では首吊りがより一般的であることが示されていますが、コミュニティベースの調査では農薬の摂取がより蔓延していることが示されています。この矛盾は、首吊りが致命的な手段である可能性があり、警察のデータは死亡率に基づいているため、警察に報告される可能性が高いという事実に起因することが多いです。2018年から2019年にかけての5754件の自殺のうち、24%の死亡は中毒と高濃度の農薬の摂取によるものでした。^{[ 57 ]}同様に、ネパールの主要病院からのデータによると、農薬中毒または農薬摂取の90%以上が自殺未遂の直接の結果であったと報告されている。^{[ 60 ]} 1980年から2019年までの自殺データに関する大規模な研究では、メチルパラチオンが中毒の原因となる主要な農薬であると報告されている。この物質は2006年にネパールで禁止されたが、農薬関連の自殺につながる主な原因物質の1つであり続けている。

WHOによると、自殺に関するデータの入手可能性と質は世界的に低く、過小評価されている。^{[ 61 ]}自殺に関する信頼できるデータを統合したリポジトリの欠如や、恐怖や偏見による死亡の誤分類が、しばしば過少報告につながっている。ネパールでは、自殺に関するデータは死亡報告を通じて入手されることが多いが、これはコミュニティレベルでの真の影響を直接見落としている。

自殺に対する偏見や自殺が犯罪とみなされていることも、過少報告につながる可能性のある障壁です。ネパール人ディアスポラの間でよくある誤解は、自殺が犯罪とされているというものです。自殺は犯罪行為とみなされたことはありません。一方、自殺幇助はネパールでは犯罪行為です。自殺は処罰の対象となる犯罪であり、自殺未遂者は懲役や罰金の対象となるという認識が、正確な報告を妨げています。社会文化的には、自殺は弱さや問題に立ち向かう能力の欠如の兆候と見なされています。多くの場合、自殺行為は残された家族に恥をもたらします。専門家は、自殺の犯罪化は法的問題ではなく、社会的偏見の結果であると主張しています。自殺に関連する死亡には警察が捜査に関与するため、犯罪への恐怖や報告の躊躇をさらに助長する可能性があります。^{[ 62 ]}議員や精神保健の専門家は、自殺報告の正確性を促進するために、犯罪に関する世間の認識を変えることの重要性を強調しています。

WHOは自殺に関連するトピックに関する適切なメディア報道を促進するためのガイドラインを策定しているが、広く活用されていない。^{[ 63 ] [ 64 ]}オーストラリアで行われた研究では、適切で質の高い報道が自殺の大幅な減少を含む自殺関連行動にプラスの影響を与えることが示されている。^{[ 65 ]}ネパールで発表されたニュース報道とWHOのガイドラインを比較した研究では、記事の97%以上がガイドラインに違反し、少なくとも1つの潜在的に有害な情報が含まれていることが示された。^{[ 66 ]} 支援ホットラインの掲載、自殺予防に関する情報や警告サインの言及など、自殺に関連する有益なコンテンツはほとんど報道されなかった。^{[ 67 ]}

ネパールは自殺を減らすために意図的な努力をしてきた。濃縮された農薬の摂取による自殺率の高さから、ネパール政府は2001年に農薬規制を開始した。^{[ 57 ]} 2019年には、政府は連邦構造内に指定コミュニティを設置し、農薬の規制、登録抹消、禁止を含む農薬管理法を実施している。農薬による死亡率は依然として高いが、農薬による自殺の発生率は比較的低い。^{[ 57 ]}これらの努力にもかかわらず、国内のほとんどの病院は農薬に関する正確な情報を収集することができず、しばしば誤分類に頼っている。農薬使用の影響を評価し、規制政策の有効性を測り、エビデンスに基づいたプロトコルを確立するためには、保健システムが農薬を正確に特定して報告する能力を高める必要性が高まっている。^{[ 59 ]}

非政府部門と非営利団体は、自殺予防の取り組みを主導する最前線に立ってきました。^{[ 1 ]} WHOは、自殺を少なくとも3分の1削減するという目標を掲げ、2013年から2020年までのメンタルヘルス行動計画（現在は2030年まで延長）の一環として自殺予防を優先課題としています。同様に、ネパール政府の持続可能な開発目標の2015年から2030年の目標では、自殺率を10万人あたり16.5人から4.7人に削減することを目指しています。短期戦略の一環として、WHOは非営利団体（トランスカルチュラル・サイコソーシャル・オーガニゼーションまたはTPOネパール）と協力して、自殺予防ヘルプラインサービスを運用しています。WHOの長期目標は、パタン病院に自殺予防のための国家リソースセンターを設立することです。同病院は、自殺予防戦略の一環として、24時間対応の危機ヘルプラインも運営しています。^{[ 68 ]}

Koshish Nepal（非営利団体）は、連邦政府および地方政府と連携して、メンタルヘルスの予防と治療を提唱しています。^{[ 69 ]}自殺予防における彼らの取り組みには、啓発プログラムを通じた意識向上、女性コミュニティヘルスボランティアのトレーニング、多分野にわたる自殺予防計画の開発と統合を最高裁判所に提唱することなどが含まれます。^{[ 69 ] [ 70 ]}さらに、Koshishはネパールの4つの異なる州でメンタルヘルスサポートのための無料ヘルプラインを運営しています。

ネパール保健財団は2020年にメンタルヘルス危機ヘルプラインサービスの実現可能性調査を実施しました。^{[ 71 ]}結果では、サービス提供者の労働力を増やす必要性、医療従事者に対する継続的なトレーニングの必要性、体系的な情報管理システムの構築など、実施上のいくつかのギャップが明らかになりました。^{[ 71 ]} 同様に、2020年に実施されたデルファイ専門家調査では、自殺データの報告を改善し、自殺に関するエビデンスに基づいたサービスへのアクセスを増やす必要性が推奨されています。^{[ 72 ]}努力にもかかわらず、2020年から2021年にかけて自殺率が24.5に急上昇し、全国的な自殺予防戦略を優先する必要性が強調されました。