ジャマイカの健康

ジャマイカの医療は歴史的に弱いものでしたが、改善され、改善し続けています。この理由の一部は、この地域の医療従事者のほぼ半数が、他の場所で提供されるより良い機会を求めて去っているという事実によるものです。もう1つの原因は、ジャマイカの歴史にあります。ジャマイカの医療の問題は、植民地であり、多くの奴隷がいた頃に始まりました。奴隷のための医療はほとんどまたはまったくなく、彼らが人口の大半を占めていたため、医療システムの必要性がありませんでした。奴隷制度の廃止後、島の医療サービスが設立されました。ジャマイカが独立した国になり、より発展するにつれて、医療も進歩しました。国の統計の多くは改善しました。たとえば、乳児死亡率は、2006年から2020年の間に1000人の生児出生あたり21.1から16.7に減少しました。^[1]ジャマイカはCovid-19の影響を大きく受けました。Covid-19は現在、国内で3番目に多い死因です。^[2]ジャマイカは、Covid-19とともに鎌状赤血球症にも大きな影響を受けています。鎌状赤血球症は国内で最も一般的な遺伝性血液疾患です。^[3]ジャマイカの医療制度は、時間の経過とともに発展し、また南フロリダ大学^[4]、欧州連合、国際開発省、米国国際開発庁、カナダなど、さまざまな国や企業からの支援により、大きく改善しました。国家開発計画ビジョン2030、WHO国別協力戦略アジェンダなどの政策もあります。^[5]

ジャマイカの医療制度改善に協力する国や企業は数多くあります。サウスフロリダ大学モルサニ医科大学は、ジャマイカ最大の病院である西インド諸島大学（UWI）と西インド諸島大学病院を訪問し、病院の支援と改善を行っています。USFは、腫瘍学看護師のトレーニングなどの支援を行っています。また、がんセンターオブエクセレンスの設立にも協力しています。USFの主な目標は、患者の転帰、提供、ケアの改善を支援することです。^[6]

EU、PEPFAR、日本、カリブ開発銀行、世界銀行、スペインなど、多くの国や企業がジャマイカと協力して、医療制度の強化に取り組んでいます。これに加えて、ジャマイカは国家開発計画ビジョン2030、ジャマイカにおける癌の予防と管理のための行動計画、中期社会経済枠組み2017-2020、WHO国別協力戦略アジェンダ、その他さまざまな計画を実施してきました。これらはすべて、ジャマイカの医療制度を改善するために設計されたさまざまな目標と目標を達成する方法を持っています。WHO協力戦略アジェンダは、健康プログラムの回復力、包括的な健康的なライフスタイル、経済的および社会的決定要因の両方に対する統合アプローチ、および健康の環境的決定要因に重点を置いています。^[5]

ジャマイカにおけるヘルスケアの隆盛は、植民地時代の歴史に始まる。ジャマイカは1707年にイギリスの植民地となり、1962年に独立を認められるまで続いた。ジャマイカは主にサトウキビの生産のほか、綿花、コーヒー、藍のプランテーションにも利用された。これにより経済が活況を呈し、イギリスにとって有益な収入源となった。この時期に奴隷人口は飛躍的に増加し、自由人口を上回るまでに成長した。奴隷制の条件を考慮すると、この人口層のヘルスケアは問題ではなかったが、乳児死亡率が深刻であったため、妊娠に注意が向けられた。1787年から1792年の間にセントキャサリンのワーシーパーク農園では、乳児1年目の生存率は1000人中520人、死産率は1000人中211人であった。^[7]この時期には奴隷制の廃止が間近に迫っており、奴隷所有者は自分たちの「家畜」の世話をしなければならず、多くの農園では奴隷のために医師を配置した。妊婦をより軽い仕事に再配置したり、5人以上の子供を産んだら報酬を与えるなどの変更がいくつか行われましたが、これらの医師はこの住民の病気や貧しい食生活と闘いませんでした。^[7]この時点では、病院は2つしかなく、それぞれ9人の医師（1人は医師、5人は奴隷）によって維持され、奴隷やあらゆる人を最低限のケアで治療していました。しかし、奴隷制度が廃止されると、多くの農園が医師の雇用をやめたため、その数は300人から75人に減少しました。^[7]これにより農園の医療制度が閉鎖され始めました。多くの元奴隷が農園を去ったため、徐々に島の医療サービスへの扉が開かれ、1875年に^[7]元奴隷と年季奉公人の人口のケアを行うようになりました。1903年までに40人の地区医療官が任命されましたが、ジャマイカは国として発展しつつあり、1907年には世界最悪の自然災害の1つであるキングストン地震に見舞われたため、医療は最優先事項ではありませんでした。

ジャマイカでは、新しい医療制度が導入されても平均寿命は変わらなかったため、政府はロックフェラー財団に感染症対策の支援を要請した。^[7]結核やマラリアなどの病気がジャマイカを苦しめ、死亡の主な要因となっていたが、島全体での研究と患者ケアにより、これらの病気は減少した。また、教育を通じて病気と闘うことを目指す保健教育局などの機関も設立されたが、その設立によりこれらの機関で働く機会も数多く生まれた。^[7]ロックフェラー財団は、保健大学につながるスタッフの能力向上のための研修にフェローシップを提供した。社会不安により、植民地時代のイギリスが1938年の暴動の原因を解明するために設置したモイン委員会も設立された。モイン委員会は衛生学校の設立を提唱し、公衆衛生看護師と公衆衛生検査官を訓練する衛生検査官および保健訪問員の研修所を開始した。^[7]これらの貢献により、ジャマイカの大学、例えば西インド諸島大学で健康に関するカリキュラムが開発され、1948年には33人の医師志望者からなる最初のクラスが誕生しました。^[7]

1938年の暴動により、ジャマイカ国内で政党が結成され、1962年に植民地支配から離脱するほどの力を持つようになりました。 ^[8]この後、国民保険法などの大規模な医療改革が実施され始めました。1970年に批准されたこの法律により、仕事に関連した負傷や死亡に対する補償を提供する国民保険が導入され、「老齢給付」と寡婦/孤児給付が含まれていました。^[8]ただし、これは労働人口のみを対象としており、1972年にはより拡張された医療システムと新しい福祉サービスで急速に拡大しました。1974年には国民保健システムの計画が議論されましたが、経済的および政治的な理由から組み込まれることはなく、1997年に国民保健サービス法が可決されるまでこの分野ではほとんど改善が見られませんでした。 ^[8]これによりジャマイカの医療部門が分散され、地域の病院を設立して市民に効率的に医療を提供できるようになりました。^[9]タバコやアルコールだけでなく、給与や石油などのその他のアメニティにも税金がかかっています。^[9]タバコは、2006年にタバコ会社が事業を移転するまでは大きな要因でしたが、現在は給与税が主な要因です。^[9]カードの形で利用できるプログラムは数多くあり、所有することで主要な病気の症状が和らいだり、治療薬が提供されたり、医療施設を利用できたりするものがあります。また、健康教育と推進の面で民間機関に資金を提供しています。これにより、ジャマイカには約250以上のクリニックと24の公立病院がある安定した医療システムがあります。^[8]病院は地域によって財政状況や人員配置が異なり、多くの場合、人々は民間の医師に診てもらうことになりますが、コロナ前（2018-19年）には人口の30％しかこの医療システムに登録していませんでした。国立健康基金は、システムの改善を評価するために、2030年までの「未来を確保する」^[9]戦略計画を持っています。これには、主要な貢献者である課税への関与が含まれますが、税制が脆弱なため、大きな飛躍は困難です。しかし、植民地時代から独立までの歴史を考えると、NHF はジャマイカのユニバーサル ヘルスケアにおける大きな足がかりであり、良いことをする力を持っています。

ジャマイカの医療は、公立病院や診療所では国民や合法的に居住するすべての人に無料で提供されています。理論上、処方薬の費用もこれに含まれます。公立医療施設には長い行列ができています。^[10] 2015年の監査では、人材、機器、医薬品、車椅子、担架、手袋、ベッド、その他の必需品が不足していることが判明しました。国家予算の3.3%が医療サービスに費やされています。^[11]

鎌状赤血球症はジャマイカで最も一般的な遺伝性血液疾患です。これは、鉄分を豊富に含む化合物であるヘモグロビンを生成する遺伝子の変化によって引き起こされる血液媒介疾患です。ヘモグロビンは、血液細胞を三日月形の鎌のような形にします。これにより、貧血、痛み、血流の閉塞が起こります。この病気は両親から受け継がれなければ、子供は遺伝しません。^[12]ジャマイカでは1973年以来、鎌状赤血球症の新生児スクリーニングが行われています。鎌状赤血球症の赤ちゃんのうち、スクリーニングの恩恵を受けるのはわずか40％です。このため、鎌状赤血球ケアユニットでは、限られたリソースと生存率の向上のバランスを取る動きがありました。ペニシリン予防法とワクチンで肺炎球菌感染症を予防する方法があります。ペニシリンを1日2回服用するか、ペニシリンの別の供給源であるベンザチンを28日ごとに服用します。これらの薬は生後4ヶ月から4歳まで投与され、4歳になったら中止できます。 ^[13]ワクチンは感染症と戦うのに最も強力です。2008年以降、公共医療施設の料金は禁止されているため、これらの治療の自己負担額は引き下げられています。鎌状赤血球症の検査の多くは、ジャマイカのどの病院でも行うことができます。

ジャマイカには、330以上の医療センター、24の公立病院、ジャマイカを含む地方自治体が部分的に資金を提供している地域教育機関である西インド諸島大学病院、10の私立病院、495以上の薬局がある。公立病院のベッド数は約5,000床、民間部門のベッド数は約200床である。ジャマイカの病院一覧を参照。^[14]

新型コロナウイルス感染症のパンデミックはジャマイカに大きな影響を与えた。現在、同国で3番目に多い死因となっている。^[15] 2020年に流行が発生したとき、新型コロナウイルス感染症の症例数は合計12,827件、死亡者数は302人だった。^[1]この数字は翌年劇的に増加し、2021年には症例数は合計81,093件、死亡者は2,171人となった。 [1]ジャマイカは、新型コロナウイルス感染症による死亡者数でアメリカ大陸第34位にランクされている。^[1]同国はワクチンを活用し、2021年12月までに人口の26.6％に少なくとも1回のワクチン接種が行われた。^[1] 2022年4月時点で、人口の23％がワクチン接種サイクルを完了した。^[1]新型コロナウイルス感染症が同国に与えた大きな影響の結果、政府は貧困層や脆弱なコミュニティ向けの新型コロナウイルス感染症対応・復興計画を実施した。彼らは、経済を立て直すために、ビジネスの発展を支援し、雇用を創出することを目指しました。

2023年現在、ジャマイカの人口は2,839,786人です。出生時平均寿命は2000年から2021年にかけて4.08歳減少しました（74.2歳から70.1歳）^[16] 。脳卒中は同国の主な死因であり、毎年124人が死亡していると報告されています。^[16]糖尿病は2番目に多い死因であり、毎年94人が死亡していると報告されています。^[16]国では平均して年間約2.38人の自殺が発生しています。^[1]交通事故による死亡者数は人口10万人あたり17.8人です。^[1]妊産婦死亡率は2000年から2020年にかけて19.1％増加しています（出生1000人あたり98.9人が死亡）。^[1] 2024年には、女性は平均1.4人の子供を産みます。^[1] 2000年から2020年にかけて乳児死亡率は出生1000人あたり21.1人から16.7人に減少しました。^[1]

人口は高齢化しており、65歳以上の人が人口の8.2%を占めています。^[1] 2024年には、100人の子供に対して43.9人の高齢者がいます。^[1] 60歳以上の人口は増加している一方で、15歳未満の子供の人口は減少しています。^[1]男性100人に対して女性は102.2人で、男性より女性が多くなっています。^[1]