連邦職員団体生命保険法

FEGLIは、基本プランと3つのオプション（A、B、C）の4つの保障レベルを提供しています。いずれかのオプションに加入するには、従業員は基本プランに加入している必要があります。

• 基本プランでは、補償額（「基本保険金額」またはBIA）は従業員の給与（1,000ドル単位に切り上げ）に2,000ドルを加えた額となります（例：年収97,500ドルの従業員の場合、補償額は100,000ドルとなります。97,500ドルを切り上げて98,000ドルとし、2,000ドルを追加して100,000ドルとなります）。ただし、最低補償額は10,000ドルです。
  • 基本保障には、45歳未満で死亡した従業員に対する「追加給付」も含まれています。基本保障と追加給付の合計保障額は、BIAに「年齢乗数」を乗じたものです。この乗数は、35歳以下の従業員の場合は2.0から始まり、45歳になるまで毎年0.1ずつ減少し、45歳になると追加給付は適用されなくなります。
• オプションAは、給与額に関わらず、さらに1万ドルの補償を提供します。
• オプションB：従業員の給与の倍数（1,000ドル単位に切り上げ）が支給されます。従業員は給与の1倍、2倍、3倍、4倍、または5倍のいずれかを選択できます（端数は不可）。
• オプションC：家族構成員ごとに倍数を設定できます（倍数ごとの金額は、配偶者1人につき5,000ドル、扶養家族である子供1人につき2,500ドルです）。従業員は1、2、3、4、または5の整数倍を選択できます（端数倍は認められません）。

傷害死亡・身体障害保険（AD&D）は、基本プランおよびオプションA（10,000ドル）に無料で含まれており、該当する場合は生命保険とは別に支払われます。オプションBまたはCにはAD&Dの補償はありません。傷害死亡の場合、上記の金額の100%が支払われます。傷害身体障害（手、足、または片目の視力の喪失と定義）の場合、同じ事故で上記のうち2つ以上を失った場合は100%、1つだけを失った場合は50%が支払われます。特定の事故では、給付金の100%を超える金額は支払われません。また、事故から1年以内に同じ事故によって生じたすべての傷害または死亡は1つの事象とみなされますが、その後の事故では給付金は個別に支払われます。

従業員は、辞退しない限り、任命時に自動的に基本プランに加入します。一方、オプションプランは任命後60日以内に選択する必要があります。どちらの場合も、従業員の過去の病歴に関わらず、加入と保障は保証されます。それ以外の場合、保障はオープンシーズン中（連邦職員健康保険とは異なり、オープンシーズンは毎年ではなく、実際には非常にまれです。このプログラムの歴史上、オープンシーズンは9回しかなく、2016年以降は開催されていません）、適切な医療情報を提供すること（以前の免除日から1年後ですが、この根拠でオプションCを選択することはできません）、または適格な「ライフイベント」（結婚、離婚、子供の養子縁組、配偶者の死亡）によってのみ取得できます。従業員が保障を受けずに政府を離れ、その後復帰した場合、まれなオープンシーズン、適切な医療情報の証明、またはライフイベントがない限り、再び資格を得るには、少なくとも180日間の空白期間が必要です。

退職後も継続的な保障を受けるためには、従業員は即時年金を選択し、かつ退職前の5年間（5年未満の場合は、加入可能な最初の時点から）保障を受け続けなければなりません。連邦職員健康保険制度とは異なり、この5年間の保障要件は従業員の所属機関によって免除されることはありません。据え置き年金を選択した場合、保障は退職日から年金支給開始日まで一時停止されます（終了ではありません）。

退職時、従業員は（退職前に加入していた保険の種類に関わらず）退職後も継続する保険金額、および（場合によっては）65歳から、または65歳時点で就労している場合は退職時から、保険金額をどれだけ減額するかを選択しなければなりません。従業員は退職時またはそれ以降に保険金額を増額することはできず、また、一度解約した保険を再開することもできません。

65歳以降（または、退職がそれ以降の場合は退職時）には、従業員は自己負担なし（つまり、保険料は全額政府が負担）で保障レベルが徐々に低下する（下記参照）保障オプションを選択するか、追加保険料を支払うことでより高い保障レベルを継続するかを選択できます。退職後、従業員は保障レベルを増額することはできません（オプションBおよびCを除く）。減額または停止のみ可能です。選択を行わない場合、保障は停止され、再開することはできません。

• ベーシックプランの場合、従業員は「75%削減」（このオプションでは、退職前の保障額の25%に達するまで保障額が毎月2%ずつ削減され、その後は削減されず、退職者の生涯を通じて保障額はその水準に維持されます）、「50%削減」（この場合、退職前の保障額の50%に達するまで保障額が毎月1%ずつ削減され、その後は削減されず、退職者の生涯を通じて保障額はその水準に維持されます）、または「削減なし」のいずれかを選択する必要があります。従業員は「75%削減」オプションでは保険料を支払う必要はありませんが、「50%削減」または「削減なし」オプションではすべての保険料を支払う必要があります。「削減なし」または「50%削減」を選択した従業員は、保障の中止を除き、後から「75%削減」のみを選択できます。
• オプションAでは、65歳になった2ヶ月目から保障額が毎月2%ずつ減額され、退職前の保障額（2,500ドル）の25%に達した時点で、それ以上の減額は行われず、保障額はその水準で退職者の生涯にわたって維持されます。従業員は保険料を支払う必要はありません。オプションAには、他の減額オプションはなく、唯一の選択肢は加入の中止です。
• オプションBおよびCでは、従業員は「全額削減」（保障額が毎月2%ずつ削減され、ゼロになるまで続きます。従業員は保険料を支払いません）または「削減なし」（従業員はすべての保険料を支払う必要があります）のいずれかを選択できます。各オプションにおいて、従業員は複数の保障項目を「組み合わせる」（一部の保障項目を削減し、他の保障項目はそのままにする）ことができ、65歳未満で退職する場合は、希望すればその時点で保障内容を変更する機会が2度与えられます。65歳以降にいずれかの保障項目について全額削減を選択した場合、保障の中止以外では取り消すことはできません。

傷害死亡保険給付は、従業員の退職と同時に終了し、退職後も継続されることはありません。

従業員/退職者の死亡時には、死亡給付金（オプションCを除く）は次のように支払われます。^{[ 6 ]}

• 従業員または退職者が保険の所有権を譲渡している場合は、譲受人が指定した受取人に所有権が移転しますが、受取人がいない場合は、直接譲受人に移転します。（オプションCの保険は第三者に譲渡できません。）
• 従業員／退職者が所有権を譲渡しておらず、支払いを命じる有効な裁判所命令が記録されている場合は、その命令の条件に従って。
• 譲渡も裁判所命令もない場合は、従業員／退職者が指定した受益者に渡る。
• 譲渡も裁判所命令も受益者の指定もない場合は、「法定優先順位」^{[ 7 ]が}以下のように適用されます。
  • 未亡人または寡夫へ、
  • 生存している子供たち（均等に分配）またはその子孫に、
  • 生存している親御さん、
  • 裁判所が任命した遺産執行人または遺産管理人へ、
  • 従業員／退職者が死亡した時点で居住していた州の法律で定められた近親者に対して。

オプションCの被保険者が死亡した場合、給付金は従業員／退職者に支払われますが、従業員／退職者が給付金の支払い前に死亡した場合は、保険金の譲渡を除き、基本補償に基づいて給付金を受け取る受益者に支払われます。

上記に加え、被保険者が余命9ヶ月以下の末期疾患と診断された場合、被保険者は「生存給付金」を選択することもできます。これは給付金の早期支払いです。給付金は受取人ではなく、被保険者本人に直接支払われます。給付金は全額または一部（1,000ドル単位）のいずれかを選択できます。支払われる金額は額面金額よりも少なく、その減額分は保険会社が早期支払いによって失う利息分です（ただし、この金額は保険契約を第三者に譲渡した場合よりも多くなることが想定されています）。一部給付金を選択した場合は保険料が減額され、全額給付金を選択した場合は保険料の支払いが停止されます。このオプションは1回のみ選択でき、取り消しはできませんが、その後被保険者が回復した場合、FEGLIの返済は不要です。