イースタン州立病院（ワシントン）

イースタン州立病院
ワシントン州社会保健サービス局
1908年に建てられたオリジナルの病院の建物
地理
位置	メディカルレイク、ワシントン州、アメリカ合衆国
座標	北緯47°34′23″ 西経117°41′46″ / 北緯47.573° 西経117.696° / 47.573; -117.696
組織
タイプ	精神科
サービス
救急科	いいえ
ベッド	367 [1]
歴史
オープン	1891
リンク
Webサイト	dshs.wa.gov
リスト	ワシントン州の病院
その他のリンク	ワシントン州の病院一覧

イースタン州立病院は、ワシントン州スポケーンの南西20マイル（32 km）にある小さな町メディカルレイクに1891年に設立された精神病院です。元の建物はカークブライドプランで、現在の建物も同様のフロアプランで、男性棟と女性棟がメインの建物から伸びています。^[2]

ワシントン州の精神病患者のための施設で、当時ワシントン準州で唯一の精神病患者のための病院であったウェスタン州立病院の混雑を緩和するために、準州議会によって 1886 年に開設されました。長年にわたり、この病院は患者の治療、提供されるケアの質と有効性に関して、多くのスキャンダルの対象となってきました。これらのスキャンダル、精神疾患に関する科学的および医学的理解の大幅な向上、およびその効果的な治療方法論の結果、この病院は過去 1 世紀に数多くの変遷を遂げてきました。

この病院は、州が義務付けた拘禁施設という起源から遠く離れ、精神疾患や障害を最も効果的に治療する方法についての現代の理解に沿って、現在も治療病院として運営を続けています。この病院は、The Joint Commission (TJC) の認定を受けています。

1886 年、準州議会は、委員会に新しい病院を設立する場所の選定を認可しました。審議と公聴会の後、議会はメディカル レイクを新しい病院の建設地に指定しました。この場所が選ばれた理由はいくつかあります。鉄道 3 路線が通っており、チェイニーの鉄道駅に近いこと、住民がこの場所の土地を寄付したこと、飲料水が豊富にあること、そして当時、湖には治癒効果があると広く信じられていたことなどです。1891 年 3 月までに、病院の最初の建物が完成しました。高さ 4 階、長さ 400 フィート、明るい赤レンガ造りのイースタン州立精神病院 (当時の名称) は、観察者から「州で最も美しく堂々とした建物の 1 つ」および「太平洋沿岸で最も素晴らしい建物の 1 つ」と称賛されました。スタッフの採用後、最初の患者が 5 月に入院し、それ以来病院は運営されています。

1887 年、オリンピアでの準州議会会議の後、トーマス H. キャバノーとチャールズ W. クラーク長官は、東ワシントン州の精神病院の建設場所を選択するために任命された委員会の報告書という要約報告書を立法議会に提出しました。この報告書には、委員会による東ワシントン州の精神病院建設場所の調査と評価の詳細と、メディカル レイクが候補地となった理由が記されています。この報告書は、ワシントン準州の議会と下院に宛てられたものです。

理事会がメディカル レイクを新病院の建設地に選んだのには、多くの理由がありました。土地自体に、永久に湧き出る泉、木材や花崗岩などの建築資材の豊富さ、そして建築用地となる数多くの台地など、多くの魅力がありました。泉はきれいな飲料水として使用され、近くの湖はトイレや医療用として使用されます。これに加えて、メディカル レイクの住民は、病院がメディカル レイクの敷地に建設される場合、土地の 4 分の 1 を寄付することを提案しました。当時の価格は 1 エーカーあたり 100 ドルでした。

委員会はヤキマ、ワラワラ、ウェイツバーグ、デイトン、ポメロイ、コルファックスの各町にある他の候補地も視察しましたが、メディカル レイクほど望ましい候補地は見つかりませんでした。ヤキマの候補地は 1 エーカーあたり 50 ドル、ワラワラ、ウェイツバーグ、デイトン、ポメロイ、コルファックスの候補地は 1 エーカーあたり 10 ～ 25 ドルでした。メディカル レイクはより高価で、1887 年当時は主要鉄道へのアクセスが比較的困難でした。しかし、委員の TJ スミス、GJ ヒル、チャールズ W. クラークが病院建設に最も適した場所を他に考える十分な理由にはなりませんでした。

2016 年現在、イースタン州立病院の患者収容能力は 287 床です。これらは 3 つのユニットに分かれており、成人精神科ユニットが 91 床、老年精神科ユニットが 101 床、法医学サービス ユニットが 95 床です。3 つのユニットはそれぞれ、非常に特殊な機能を持っています。成人精神科ユニットは、急性または慢性の精神疾患を患っている成人を対象としています。老年精神科ユニットは、50 歳以上の成人と、特別な医療および/または身体的なニーズを持つ成人を対象としています。法医学サービス ユニットは、司法制度によって病院に紹介された成人の評価と治療を提供し、コミュニティ能力評価プログラムを運営しています。さらに、病院は地域社会に根付くよう努めています。さまざまな方法でそれを行っています。たとえば、イースタン州立病院は地域のいくつかの大学と提携して、学生に大学院プログラムの経験を提供しています。また、定期的にワークショップを開催し、訪問時間と要件に従って、いつでも訪問者を受け入れています (ワシントン州、「イースタン州立病院」)。

イースタン州立病院における精神科医療へのアプローチは、病院の設立以来 100 年以上にわたる精神衛生に対する理解の変化を反映して、時間とともに変化してきました。病院における精神科医療へのさまざまなアプローチは、保護ケア段階、「患者が問題」段階、化学療法段階、および現在の「コミュニティ精神衛生運動」段階の 4 つの明確な段階に分けられます。

保護ケア段階は、病院の運営の最初の 50 年間を表しています。この段階の主な重点は、患者の隔離または「保護」であり、患者の生活を簡素化し、地域社会の人々を保護するために、患者を物理的に外界から切り離しました。また、当時は精神疾患がひどく追放され、汚名を着せられていたため、患者を地域社会から保護しました。今日でもかなりの汚名が残っていますが、20 世紀初頭と比べるとはるかに少なくなっています。歴史のこの時点では、精神疾患の性質についてはほとんど理解されていませんでした。当時、病気の原因と考えられていたのは「年齢、タバコ、便秘、ウイスキー、モルヒネ」であり、問​​題のある人 (アルコール中毒者、知的障害者、うつ病患者、犯罪者) は誰でも病院に入れられました。

治療は症状に的を絞ったもので、その多くは効果がありませんでした。そのような治療には、宗教行為（祈り、悪魔払い、宗教の勉強の強制など）、身体拘束、その他の懲罰が含まれていました。病院は深刻な過密状態に陥り、この時期は人員が不足しており、1人の看護師が40～50人の患者を担当し、12時間シフトで働いていました。元の建物には合計800人の患者がいました。時間の経過とともに、病院の建物には22の新しい建物が追加され、人口は1954年に2,274人でピークに達しました。これらの新しい建物の多くは、大恐慌中に公共事業局が雇用を創出し、過密状態を緩和することを目指して支出した結果でした。

1930 年代に、治療に大きな進歩が見られました。デイジー ルイスという看護師が、夫も娘も見分けがつかず「現実にまったく気づいていない」女性にインスリン注射をしました。効果はすぐに消え、治療は繰り返されましたが、患者のために何かできることがあるという希望が生まれました。こうした治療は一部の患者には良い結果をもたらしたものの、患者の健康に多くの悪影響を及ぼしました。さまざまな種類のけいれん療法、つまり「ショック療法」(インスリン ショック、メトラゾール ショック、電気ショック) が、あらゆるタイプの患者に使用されました。これは、これまで発見された中で唯一一貫した効果のある治療法だったからです (ただし、実際に効果があったのは少数の患者にのみでした)。過剰使用は、病院の声明で明らかです。「1950 年代初頭の 2 年間で、1,100 人以上の患者がけいれん療法のいずれかを受けました。合計で約 15,000 回の治療が行われました。」

第二次世界大戦中、治療は閉鎖病棟に入所していない人全員、つまり患者総数の約 80% に対する「作業療法」に変わりました。患者はパン焼き、農作業、裁縫、ガーデニング、靴磨き、造園、家事、料理など、さまざまな作業に 1 日 2 ～ 8 時間従事しました。1 日の作業の後、患者はグループまたは個人カウンセリングを受けました。このカウンセリングは、「痴呆」状態の原因とみなされる道徳的または宗教的欠陥を矯正することに重点を置いていました。

この時期は、他の多くの精神病院と同様に、病院の歴史において最悪の時期とみなされており、病院関係者でさえ「この数十年間は恐ろしい場所だったに違いない」と述べている。病院の歴史の最初の 50 年間を通じて、患者の数は着実に増加し、そのほとんどは病院を離れることはなかった。入院患者が非常に多いのに、社会復帰できる患者が非常に少ないため、懸念が高まり、治療の有効性に深刻な疑問が投げかけられた。

病院の患者の定着率に対するこうした懸念から、1941 年から 1954 年にかけて、病院の治療スタイルは次の段階、つまり「患者が問題」段階に移行しました。治療では精神疾患の原因に関するフロイト理論が取り入れられ、個々の患者の思考プロセス、形成期の経験、遺伝的要因に重点が置かれるようになりました。このアプローチの重要な要素は、戦争による精神的トラウマを最前線で経験した第二次世界大戦の帰還兵と衛生兵から生まれました。最前線では、これらのグループは、苦しんでいる人々が戦場に戻れるように、応急処置の短期危機療法の方法を開発しました。グループ療法が効果的であることが判明し、軍の医療関係者とソーシャルワーカーによる研究が第二次世界大戦と朝鮮戦争 (1951 ～ 1954 年) を通じて増加するにつれて、精神疾患の理解に対する関心が高まりました。

病院の治療方針の 3 回目の見直しは、1950 年代半ばに、向精神薬が新たに利用可能になったことで始まりました。精神疾患の治療に薬を使用するという新しい方法を「化学的拘束衣」にすぎないと考える人もいましたが、これによって多数の患者が退院し、社会復帰を始めることができました。病院の 12 代目院長である G. リー サンドリッター博士は、「患者を拘束している限り、患者は回復しません」と述べました。したがって、新しい方針では、患者は医学的に必要な期間のみ入院し、その後退院して社会復帰することになります。サンドリッターは、多くの論争の渦中、就任 2 年目に解雇されました。スポークスマン レビューは、彼の監督下で病院で起きた不正行為 (逃亡、スタッフと患者間の性的不品行など) を告発する記事を多数掲載していました。これらの告発のうち、どれだけが事実に基づいているのか、どれだけがサンドリッター氏​​が患者を監禁する病院の方針を緩めたことに対するヒステリーから生まれたのかは不明だが、病院の公式文書によると、告発の主な情報源は「不満を抱いた従業員」だという。

これらの自由化政策は、サンドリッターの後任であるハリス・バネル博士によって引き継がれました。病院と一般市民の一体化を支援するボランティア プログラムが開始され、1965 年には 2,400 人以上の訪問者が病院を訪れ、長い間病院を悩ませてきた「精神病院」の汚名を軽減するのに役立ちました。患者数も劇的に減少し、1970 年までに病院の患者数は 1950 年代のピーク時の 4 分の 1 にあたる約 500 人となり、1907 年以来、病院で見られなかった数となりました。退院した患者の治療責任は、連邦法で定められたガイドラインに従って地元に設立されたコミュニティ精神保健センターに委任されました。

現在も続くこの段階は、議会での新しい法律制定によって促進されました。1955 年に議会で可決された精神衛生研究法は、米国における精神衛生治療を評価するために精神疾患および精神衛生に関する合同委員会を設立しました。委員会の改革勧告は、主に 1963 年の地域精神衛生法に取り入れられました。この法律は、精神疾患患者の外来治療を扱う地域精神衛生センターを設立するために、州政府および地方自治体に連邦政府の助成金を提供しました。

多くの人々は、新たに釈放された精神病患者を地域社会に受け入れず、差別はごく一般的で制度的でした。釈放された患者は「正気」と認定されたにもかかわらず、投票権も運転免許証も持てませんでした。これは 1974 年にワシントン州議会が患者に平等な憲法上の権利を保証する法律を可決したことで変わりました。今日、精神病患者の治療は外来で行われることが多くなり、ESH は主に重症患者に焦点を当て、グループ セラピーやワークショップのためのスペースも提供しています。現在、この病院には 312 人の患者を収容できるスペースがあり、約 700 人のスタッフがいます。毎月 100 人近くの患者が入院しています。

どの精神病院でもそうですが、病院職員の管理から患者が逃げ出すことは重大な懸念事項です。イースタン州立病院の設立以来、精神病患者の逃亡はまれに発生しています。

イースタン州立病院からの最も最近の、そしておそらく最も有名な脱走は、2009年9月17日に発生しました。病院の従業員は、法医学病棟の患者31名を監督下でスポケーン郡インターステートフェアへの視察に連れて行きました。これらの患者の1人、ワシントン州ゴールデンデールの47歳のフィリップ A. ポールは、グループから離れて歩き回り、病院スタッフは発見できませんでした。この脱走は、ポールの犯罪歴のために広範囲にわたる不安を引き起こしました。ポールは妄想性統合失調症であり、1987年にワシントン州サニーサイドの女性を残忍に殺害した事件で精神異常を理由に無罪となりました。しかし、視察の監督者は、ポールの脱走を当局に通報するまでに2時間も待ちました。捜索中、会場は閉鎖されなかったが、逃亡の知らせを聞いた来場者は、精神異常の患者をこのような人口の多い地域のイベントに連れてくるという決定に憤慨した。

ポールはフェアから逃げ出した3日後にゴールデンデールのすぐ外で発見され、再び拘留された。スポケーン郡保安官オジー・クネゾビッチ氏によると、ポールは友人を騙してスポケーンからゴールデンデールまで乗せてもらったという。スポケーンの保安官3人が、ポールが覆面の無記名バンに乗せてもらおうとしたため、逮捕した。逮捕時、ポールは食料、衣類、私物、ギター、寝袋、手鎌を詰めたバックパックを背負っていたと伝えられている。

地域住民や警察関係者の間では、ポールのような犯罪歴や病状を持つ男が病院の見学に行くことは許されるべきではないという激しい怒りが巻き起こった。実際、スポケーン郡州間フェアでの脱走は、ポールが病院から脱走した最初のケ​​ースではなかった。1990年、ポールはイースタン州立病院から脱走し、拘留中にスポケーン郡保安官代理を暴行した。ポールはこの事件で第一級逃走罪と第二級暴行罪で起訴された。皮肉なことに、ポールが最初の脱走で暴行した代理は、後に2度目の脱走で彼を拘留した代理の一人でもあった。

しかし、ポールが再び捕らえられたことで心配や不安が和らいだ一方で、地域住民や当局の怒りや困惑は依然として中心的課題であった。イースタン州立病院の職員は、ポールの最近の行動を指摘して、ポールを視察に参加させる決定を正当化した。当時のイースタン州立病院長ハル・ウィルソンは、ポールを「かなり模範的な患者」と呼び、「彼は決して問題行動を起こしていない」と主張した。しかし、これでは問題の深刻さが軽減されることはほとんどなかった。さらに、州の記録によると、イースタン州立病院の職員は、患者が社会とどのように関わっているかを観察できるため、数年間にわたり、犯罪歴のある患者の地域への外出を監督してきた。

ポールの脱走後、イースタン州立病院には多くの影響が出た。まず、ウィルソンは病院の最高経営責任者の職を辞した。^[3]ワシントン州社会福祉省長官スーザン・ドレイファスに宛てた辞表で、ウィルソンは「うまくいけば、これが病院のリーダーシップに変化が起こり、病院を率いるための新しいビジョンと方向性がもたらされることを示すのに役立つだろう」と説明した（「ニュースリリース：イースタン州立病院CEO」）。さらに、ポールの脱走でイースタン州立病院の従業員7人が懲戒処分を受けた。ワシントン州精神保健システム局長リチャード・ケロッグは、7人の従業員は事件での役割で解雇されたわけではないと述べた。ケロッグは、処分は従業員が患者のリスクを適切に評価しなかったことと、脱走後に従業員が当局に連絡したタイミングが悪かったことに起因すると主張した。最後に、ケロッグとドレフュスは法医学病棟からの集団での地域外出を全面的に見直し、グループを4人までに制限し、厳しい制限に従うことを誓った。

全体的に、イースタン州立病院の歴史を通じて、脱走は大きな問題ではありませんでしたが、2009 年のポールの脱走は、ワシントン州の精神保健コミュニティ、法執行官、そしてコミュニティ全体に衝撃を与えました。州の精神保健施設からの将来の脱走の試みを制限または防止するための措置が講じられました。

イースタン州立病院に関連する「逃亡」という用語について、いくつか説明しておくべきことがあります。患者は、治療に対する反応レベルと服役中の拘禁の種類によって分類されます。民事拘禁または刑事拘禁です。民事拘禁中の患者には、オープンキャンパス、短期間の無監視休暇などの特権が与えられます。割り当てられたレベルに応じて、患者はより多くの自由を得ます。病院に関連して「逃亡」という用語はめったに使用されませんが、「立ち去る」ことは定期的に起こります。患者はイースタンから立ち去ることもあり、地元の法執行機関に捜索を依頼されます。刑事拘禁中のイースタンの患者は、安全な「法医学サービス ユニット」に収容されます。これらの患者には「逃亡」という用語の方が適しているかもしれません。民事拘禁中の患者は定期的に立ち去っています。イースタンの患者のほとんどは、自分自身に危険を及ぼすためそこに収容されていますが、民事拘禁には他人にも危険を及ぼす患者が含まれることがよくあります。

• 公式ウェブサイト
• 「イースタン州立病院」、スポークスマン・レビュー
• 「ワシントンの精神異常者のための病院」スポケーン歴史博物館