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資格認定とは、認可された 医療 専門家の資格を確立し、その経歴と正当性を評価する プロセスです。
資格認定とは、個人の知識、スキル、パフォーマンス レベルを評価して、証明書やライセンスなどの資格を付与するプロセスです。
医療業界では、資格認定とは、医療行為を行う能力に関して最も厳格な審査を受けた医療専門家から患者が可能な限り最高のケアを受けられるようにするための一連のガイドラインを採用した正式なプロセスとして定義されています。
多くの医療機関や医療提供者ネットワークは、資格認定委員会による審査を受け、資格認定専門家または電子サービスを通じて独自の資格認定を実施しています。資格認定には、特定の臨床特権の付与と審査、および医療関連スタッフのメンバーシップが含まれる場合があります。
保険資格認定 / 医療資格認定
資格認定とは、医療施設やマネージドケア組織/健康保険が申請者の「資格」を収集し、検証するために使用するプロセスです。これには、免許、教育、トレーニング、経験、能力、判断力など、多くの要素の検証が含まれます。[1]
病院、外来診療施設、その他の医療施設で医療を提供したい医師やその他の医療提供者は、資格の確認を含む申請手続きを経る必要があります。さらに、保険会社に請求し、ネットワーク内の提供者としてサービスの払い戻しを受けたい医療提供者は、資格認定手続きを経る必要があります。医療施設と健康保険は、医学部、研修医/フェローシップ研修、認定資格、免許、専門職賠償責任保険、請求履歴などの関連教育を確認し、全米医療従事者データバンク (NPDB) に照会します。NPDB は、医療従事者、団体、提供者、サプライヤーに関連する医療過誤の支払いや特定の不利な行為に関する情報を含む電子リポジトリです。資格認定の基本的な側面は同じ方法で実行されますが、環境に応じて検証される資格は異なります。たとえば、病院は通常、申請者が要求された権限の現在の能力要件を満たしていることを文書化するために、実施された手順に関する情報を要求しますが、健康保険 (保険会社) は通常、権限を付与しないため、この情報を収集しません。医療施設は臨床特権を付与するため、これらの組織は、医療提供者が勤務していた他の施設に連絡を取り、経験や能力を確認し、医療提供者に対して懲戒処分が行われたかどうかを判断するための専門的な推薦状を取得するよう文書で要請することもある。[2]
医療施設における承認プロセスでは、通常、申請者の資格と資質を審査し、部門長、資格委員会、医療執行委員会を通じて医療スタッフが任命と権限を推薦します。承認プロセスは医療スタッフの構成によって異なります。権限と任命の実際の承認は、取締役会によって行われます。医療施設によっては面接が必須のところもあり、病院によっては医療スタッフの規則で定義されている特定の状況下でのみ医師の面接を行うところもあります。
健康保険では、資格認定プロセスは病院のものと異なります。健康保険では、プロバイダーはプロバイダー パネル ネットワークに登録します。申請書が提出され、資格が検証された後、承認プロセスでは、ネットワークの医療ディレクターまたは資格認定委員会による審査と承認が行われます。
通常、保険会社は以下のプロバイダーの資格認定を要求します
- 医師 MD、DO
- 歯科医
- 理学療法士、
- 言語聴覚士
- 心理カウンセラー
- 作業療法士
- LMFT
- グループ医療
- クリニック
- 病院
- DME企業
- 在宅医療機関
プロバイダーの資格認定はプロバイダー登録とは異なります。プロバイダー登録は、プロバイダーを保険支払者に登録するプロセスです。プロバイダーは、専門分野の患者を治療するためのトレーニングと資格を詳細に記載した資格認定申請書を提出する必要があります。病院や医療システムは通常、この機能を実行する独自のプロバイダー登録チームを持っていますが、独立したグループ診療所や個人開業医は、この機能を実行するために別の組織と契約する場合があります。
特別な状況: 遠隔医療
メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）の参加条件（CoP）では、遠隔医療サービスがメディケア参加遠隔地病院または遠隔地遠隔医療機関として適格な団体と提携し、資格認定を受けた医師によって提供される場合、および規制に列挙されている特定の要件を満たす書面による合意がある場合、発信元施設が代理資格認定を使用することを許可しています。これにより、当事者は資格認定の決定に関する情報、および医師のレビューと評価の定期的な更新を共有できます。医療認定機関は、その基準をCMS規制とほぼ一致させていますが、各州には病院の免許に関する独自の規制があり、多くの州の規制には、資格認定要件を含む医療スタッフの構造および/または運営を管理する規制が含まれています。[3]
医療施設は、遠隔医療提供者に対する CMS 規制に基づく代理による資格認定を利用するか、または他の医療スタッフ任命者に対する医療スタッフの細則およびポリシーと手順で指定されたプロセスを利用するかを選択できます。
医療資格認定合同委員会
TJC (旧称 JCAHO) は 1951 年に設立され、医療組織が品質基準を満たしているかどうかを認定および認証しています。TJC は、医療における危害ゼロを意味する「ゼロへの道を先導する」未来を描いています。
TJC（合同委員会）[4]は、米国内の22,000を超える医療機関とサービスを認定および認証しています。TJCの認定は、患者の安全とプロセス改善の基準を確立します。メディケア、メディケイド、その他の連邦医療計画にサービスを提供したい医療施設は、州保健局による調査の代わりに合同委員会の認定を利用することができます。
資格認定のプロセス
資格認定[5]には、専門家、政治家、または専門家グループのより包括的なデータが必要です。資格認定のプロセスには、次のような情報の検証が含まれます。
- 教育と訓練
- 居住地
- ライセンス
- 専門資格
- 資格
- 経歴
資格の種類
資格認定には3つの種類があります
- 個人認証
- 政治資格
- ペーパーレス認証
人事資格認定
人事資格認定は、通常、雇用開始時（最初の申請）およびその後定期的に（再任用）実施されます。ベンダーまたはその他の組織の資格認定は、購入プロセスの前に開始され、定期的に繰り返される場合があります。
政治的資格
政党は大会で代表者の資格を認定する。国連総会に代表者を派遣するには資格認定が必須である。9人からなる資格認定委員会[6]が総会の各定例会の初めに任命される。委員会は代表者の資格について総会に報告する。
ペーパーレス認証
ペーパーレス認証とは、ソフトウェアパッケージを通じて認証を行うプロセスです。インターネットの普及により、ペーパーレス認証のプロセスを自動化する Web ベースのプログラムが数多く作成されています。
資格証明検証組織
ヘルスケア業界の資格検証組織の一部は次のとおりです。
- 国立医師データバンク
- アメリカ医療専門委員会
- アメリカ看護師協会 (AANP)/アメリカ看護師資格認定センター (ANCC)
- 監察総監室（OIG）と受賞管理システム（SAM）
- 米国各州の医療委員会
参照
参考文献
- ^ 臨床医のための資格認定と特権付与のクイックガイド
- ^ 臨床医のための資格認定と特権付与のクイックガイド
- ^ 全米医療スタッフサービス協会 (NAMSS) NAMSS-米国遠隔医療協会 (ATA) 代理資格認定 (CBP) ガイドブック
- ^ 「ゼロへの道をリードする | 合同委員会」www.jointcommission.org . 2022年4月4日閲覧。
- ^ オルソン、デブラ・ケイ;ベラル、ブライアン。ルンドヴァル、アン・マリー (1997 年 5 月)。 「資格認証」。AAOHN ジャーナル。45 (5): 231–238。土井: 10.1177/216507999704500504。ISSN 0891-0162。
- ^ 「国連総会」www.un.org . 2022年4月4日閲覧。