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キャメロン病変は、大きな食道裂孔ヘルニアのある人の胃が胸郭横隔膜によって圧迫される部分の粘膜ひだの線状びらんまたは潰瘍です。[ 1 ] この病変は慢性的な出血を引き起こし、鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。まれに急性出血を引き起こすこともあります。
キャメロン病変を伴う貧血の治療には、鉄剤の投与とプロトンポンプ阻害薬（PPI）による制酸剤投与が含まれる。場合によっては、外科的ヘルニア修復が必要となる。
キャメロン病変は出血を引き起こす可能性があり、胸焼けやその他の逆流症状を伴うことがあります。一般的に、キャメロン病変は痛みを伴いません。
横隔膜は胸部と腹部を隔てています。食道（嚥下管）は横隔膜の裂孔を通って胃に至ります。裂孔ヘルニアでは、胃の一部が胸部に上方に変位します（図 1）。大きな裂孔ヘルニアは慢性的な消化管出血を引き起こし、鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。ヘルニア患者を対象としたある研究では、貧血のある患者の平均出血量は 1 日あたり 15 ml（大さじ 1 杯）であったのに対し、貧血のない患者では 1 日あたり 3 ml でした。[ 2 ] ある報告では、鉄欠乏性貧血の検査を受けた 100 人のうち 10% が大きな裂孔ヘルニアを患っていました。[ 3 ] 1967 年のレビューでは、裂孔ヘルニアの手術を受けた 1305 人のうち 20% が貧血であったことがわかりました。[ 4 ] 1976年にキャメロン[ 5 ]は、胸部X線で確認できる大きな食道裂孔ヘルニアを有する259人と、ヘルニアのない対照群259人を比較した。現在または過去の貧血（通常は鉄欠乏が証明されている）は、ヘルニアのある人の10.4%に見られ、対照群の0.4%よりも有意に高かった（p<0.001）。外科的ヘルニア修復は通常、貧血の再発を防ぐ。2つの大規模シリーズでは、術後追跡調査で、被験者の71～92%で貧血が解消したことが示された。[ 6 ] [ 7 ] 同位体研究では、ヘルニア修復後の出血の補正が示された。[ 2 ] これらの所見は、ヘルニアが貧血の一般的な原因であることを示した。
1967年にWindsorとCollisは外科的観察に基づいて[ 4 ]、出血は呼吸時に横隔膜裂孔内で胃が前後に動く際に局所的な外傷を受けることによるものだと提唱した。Boutelierら[ 8 ] は、急性および慢性の出血のある患者のヘルニア頸部のレベルで胃内視鏡検査により潰瘍とびらんを確認したが、詳細な記述はなかった。1986年にCameronとHigginsは[ 1 ]、横隔膜より上の胃の3分の1以上がX線で示されている患者に、後に「Cameron病変」と呼ばれる線状の胃びらんを記述した[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] （図1）。キャメロンとヒギンズは、6年以上にわたり、食道胃十二指腸内視鏡検査で、大きな食道裂孔ヘルニアのある109人（貧血のある55人と貧血のない54人）を研究した。キャメロン病変は、しばしば複数個あり、ヘルニアを起こした胃が横隔膜によって圧迫されているレベルまたはその付近に見られた。病変は典型的には白く、表層的で、線状であり、炎症を起こしたように見える粘膜ひだの稜線に沿って並んでいた（図2）。病変には少量の血液が見られることが多かった（図3）。横隔膜レベルの粘膜ひだが呼吸時に互いに擦れ合っているのがよく見られた（図4）。病変は、横隔膜による圧迫レベルでの機械的外傷によって引き起こされると提唱された[ 1 ]。キャメロン病変は、貧血のある人の42%に見られ、貧血のない人の24%と比較して統計的に有意な差があった（p<0.05）。貧血のある人の25%で病変部に新鮮血または凝固血の斑点が見られたのに対し、貧血のない人では7%であり、これも有意差であった（p<0.05）。この研究に参加した109人のうち、15人が逆流性食道炎、11人が消化性潰瘍、7人がバレット食道であったが、これらの所見はいずれも貧血とは相関しなかった。したがって、大きなヘルニアのある人では、緩徐出血の証拠があるキャメロン病変は鉄欠乏性貧血と関連していた。
キャメロン病変からの急性出血、吐血、または黒色便はまれです。ある報告では、貧血を呈した人の 3.8% にキャメロン病変が見られましたが、急性出血のある人の 0.2% にしか見られませんでした。[ 14 ] 横隔膜より 2～5 cm の胃を伴う小さなヘルニアは大きなヘルニアよりも一般的ですが[ 16 ]、キャメロン病変は通常大きなヘルニアで見られます。
大きなヘルニアのある患者の貧血は、ほとんどの場合、外科的修復によって改善されましたが、キャメロン病変はこれらの患者の約半数にしか見つかりませんでした。[ 6 ] [ 7 ] 一つの説明としては、その外観に慣れていない内視鏡医が病変を見落とす可能性があるということです。[ 10 ] [ 15 ] [ 17 ] しかし、キャメロン病変の最初の記述[ 1 ]では、注意深く検索したにもかかわらず、患者の半数未満にしか見つからず、消化管出血の他の原因は見られませんでした。これらの表層病変は治癒して再発し、出血が一時的に止まる可能性があります。[ 1 ] [ 2 ] [ 18 ]
キャメロン病変は通常、疲労、息切れ、顔面蒼白などの貧血症状のある高齢者に見られます。鉄欠乏症の血液検査では、ヘモグロビン値の低下、小球性低色素性赤血球、鉄結合飽和度およびフェリチン値の低下が認められます。病変は上部消化管内視鏡検査で視覚化されます。胸やけ、逆流、嚥下困難、痛み、膨満感など、貧血以外のヘルニア症状のために内視鏡検査を行った際に病変が見つかることもあります。[ 9 ] 鉄欠乏性貧血の患者に大きなヘルニアと内視鏡検査でキャメロン病変が見つかった場合、通常はこれが出血の原因となります。大腸がんなどの下部消化管出血部位は、大腸内視鏡検査および臨床的に必要なその他の検査によって除外できます。
キャメロン病変に伴う貧血は通常、経口鉄剤で改善しますが、数年間服用が必要になる場合があります。[ 1 ]胃酸抑制は病変の治癒を促進する可能性があり[ 18 ] 、オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬がよく処方されます。[ 10 ] [ 11 ] [ 14 ]繰り返し輸血を必要とする難治性貧血や、貧血と他のヘルニア症状が併発している 場合など、外科的ヘルニア修復が必要になることがあります[ 1 ] [ 7 ] 。
図1、2、3、4のオリジナル写真はAJCameronによるもので、Gastroenterology 1986; 91: 338–342に掲載されています（参考文献1を参照）。これはElsevierのジャーナルです。Elsevierの著作権管理ヘルプデスクからの書簡によると、著者は自身の論文の全部または一部を使用して他の派生作品を作成する権利を保持しており、これは保持された権利であるため、書面による許可は必要ありませんが、謝辞を記載する必要があります。