ストップロス保険

ストップロス保険は、保険会社を多額の請求から保護する保険です。^[1]ストップロスポリシーは、請求額が一定の基準を超えた後に発効します。

保険会社自身、および自家保険の雇用主は、自らを守るために保険料を支払ってストップロス補償を購入します。^[1]参加者が特定の（または「個人」の）ストップロス免責額（たとえば 30 万ドル）を超えた場合、保険会社は、その免責額を超えて支払われるべき請求の残額を被保険者（参加者ではなく会社）に払い戻します。

また、通常は、支払われたすべての請求を合計した金額に適用される、総合請求控除額もあります。特定のストップロス レベル以下のすべての請求について、その合計額が総合ストップロス レベルを超える場合、保険会社は被保険者に差額を払い戻します。

保険会社や健康および福利厚生コンサルタントは通常、過去の請求データを分析する数学モデルを使用して、予想されるストップ ロス プレミアムを将来予測し、ストップ ロス補償コストを制御して補償の価値 PEPM (従業員 1 人あたり月額) または PEPY を推定します。

自家保険プランを通じて従業員に健康保険を提供する企業は、多くの場合、破滅的な請求から身を守るためにストップロス ポリシーに加入します。保険契約を締結する組織は「被保険者」と呼ばれ、保険契約を通じて補償される従業員やその他の人々は「参加者」と呼ばれます。ほとんどの場合、参加者ごとのストップロス額には年間の上限があり、各保険年度の合計額があります。保険料は各従業員ごとに毎月計算されます。保険料は、参加者の数、参加者の年齢、およびその他のさまざまな情報に基づいて算出されます。

ロイズ・オブ・ロンドンでは、パーソナル・ストップ・ロス（PSL）は、無制限の責任で引き受けた（そして一部は現在も引き受けている）すべての保険契約者の損失を制限するタイプの保険です。PSL がそれに基づいて行われた請求に応じることを条件に、無制限の責任はそれによってある程度制限されます。

PSL ポリシーは常に利用できるとは限りません。一部は「相互」として利用可能であり、市場が大きな損失を被った場合、大きな範囲で対応できない可能性があります。

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